子宫内膜异位症
子宫内膜异位症是一种由子宫内膜细胞出现在子宫外部引起的妇科疾病。它被认为是女性不孕的主要原因之一。虽然目前尚无治愈方法，但有许多应对症状的治疗方案。
子宫内膜异位症是一种常见又常常伴随疼痛的疾病，影响着全球数百万女性。尽管如此，大众对这类疾病的认知仍然不足，确诊往往需要多年且多次就诊。这部分原因在于社会对女性疼痛的普遍淡化和忽视。
每个月，女性子宫内膜会为了迎接可能的妊娠而增厚。如果没有受精卵着床，这一层内膜就会随着月经流血排出体外。而患有子宫内膜异位症的女性，则会在子宫外生长类似于子宫内膜的组织。这些组织行为与子宫内的内膜类似：它们会变厚、分解、并随每次月经周期脱落，但由于这些组织无法排出体外，最终被困于体内。这可能导致病变、结节或囊肿，并引发炎症，进而形成纤维性瘢痕和粘连，把邻近器官连接在一起。
子宫内膜异位症主要影响女性，但在极少数情况下也会出现在男性身上。目前至少已有二十例男性子宫内膜异位症的报告，异常组织多附着在膀胱、下腹壁和腹股沟区。
症状
子宫内膜异位症可引发多种症状，但症状的严重程度并不总是意味着疾病本身更严重。
最常见的症状是疼痛，包括：
- 极为剧烈的经痛、腹部疼痛和下背部疼痛，通常在月经期加剧——这种疼痛可能随时间变得更严重。
- 慢性下背部和盆腔疼痛
- 性交过程中或事后疼痛——通常形容为“深层”疼痛，与性交时进入阴道口可感受到的疼痛不同
- 肠道不适感或疼痛
- 月经期排便或排尿疼痛——罕见时大便或尿液中可见血
其他常见症状包括：
- 消化系统问题——如腹泻、便秘、腹胀或恶心，特别是在月经期间
- 出血量多——偶尔月经量多或两次月经之间有点滴出血
- 不孕——有时女性是在求治不孕时首次被诊断为子宫内膜异位症
病因
尽管子宫内膜异位症常见且持续存在，但目前尚无明确定论关于其发病原因。有些女性在诉说症状时得不到重视，导致诊断延迟，长期忍受痛苦。医疗行业中的偏见虽仍存在，但情况正在逐步改善。
可能的发病机制包括：
- 腹膜细胞转化。激素或免疫因子可能促进腹膜（腹腔内层）细胞转化为类似内膜的细胞。
- 胚胎细胞转化。如雌激素等激素在青春期可能将早期发育阶段的胚胎细胞转化为类似内膜的细胞植入。
- 手术。诸如子宫切除术或剖宫产等手术过程中，内膜细胞可能被无意间带到手术切口处并附着生长。
- 内膜细胞转移。血管或淋巴系统可将内膜细胞带到身体其他部位，比如逆行月经——绝大多数女性都会出现不同程度的月经血回流至盆腔内。
- 遗传因素。由于子宫内膜异位症有家族聚集性，因此也可能是遗传性疾病。
- 激素。雌激素被认为可促进子宫内膜异位症。研究正在调查激素系统异常与本病的关系。
子宫内膜异位症通常在初次来月经几年后发生。研究认为过早来月经的女性患病风险更高。月经周期的长度和强度也可能与疾病发生有关，但还需进一步研究。
某些情况会加重子宫内膜异位症，而有些因素则能临时缓解症状。例如，免疫功能低下可能无法识别并破坏子宫外生长的内膜样组织，使其继续生长引发健康问题。体内雌激素水平增高或长时间暴露在雌激素环境下，也是可能的高危因素。
相反，怀孕期间症状通常会暂时缓解，且有生育史的女性患病风险较低。绝经期推迟（60–65岁后）则可能增加风险，因为体内继续产生雌激素，但症状在绝经后多可完全消失。
可能并发症
子宫内膜异位症最常见的并发症是不孕。其表现形式多样，包括输卵管受损、激素改变、盆腔炎症、黏连、免疫系统异常或卵子受损。
即便如此，许多患有子宫内膜异位症的女性仍有可能怀孕并顺利分娩。由于疾病可能随着时间进展加重，年轻时怀孕成功率更高。
子宫内膜异位症本身为良性疾病，但有研究发现该病与卵巢癌之间存在相关性。虽然较为罕见，但子宫内膜异位相关腺癌可能在后期发生。
诊断方法
子宫内膜异位症若未正确诊断，可多年未被治疗。有一些检测方法可辅助识别此病。
盆腔检查
在盆腔检查中，医生会检查盆腔内是否有异常，例如囊肿或疤痕。较小病灶如未形成囊肿时，可能难以被发现。
B超检查利用高频声波成像，用于观察体内结构。进行B超时，医生将探头置于腹部或阴道内。为更全面评估生殖器官，通常会联合两种B超方式。常规B超不能确定诊断，但可以发现与子宫内膜异位症相关的囊肿即内异症囊肿。
磁共振成像（MRI）
MRI通过磁场和射频波对体内器官组织进行高分辨影像检查。MRI有助于手术前规划，能详细提供内膜病灶的位置和大小等信息。
腹腔镜手术是唯一能明确诊断是否患病的方法。手术时，医生会在脐部旁开一个小切口，放入细长的腹腔镜直接观察子宫外的内膜组织。
腹腔镜可评估病灶类型、范围及大小，术中视情况会取组织做进一步分析。许多情况下，经过良好手术规划后，可以在腹腔镜下完整切除病灶。
治疗方法
缓解子宫内膜异位症症状的重要环节是保持健康的生活方式。不少长期盆腔疼痛的女性通过规律运动获得一定缓解。
一些食物被证实会加重症状，包括：
- 富含反式脂肪酸的食物，即多见于油炸或高度加工食品；
- 红肉。有研究表明高摄入红肉与内膜异位风险升高相关；
- 麸质。
部分非处方止痛药，如布洛芬或萘普生，可缓解症状。
另一种选择是激素治疗。
月经周期内激素的变化导致内膜组织增厚、崩解和脱落。服用激素类药物可减缓子宫内膜生长并抑制新组织形成。这并非永久解决方案——一旦停止用药，疼痛通常会复发。
将止痛药与激素治疗结合在一起，许多女性能有效缓解甚至消除由子宫内膜异位症引发的疼痛。但如有备孕需求，则不推荐此法。
激素避孕药（如口服避孕药、阴道环、避孕贴等）可调节引起内膜增厚的激素。许多女性使用激素避孕药后月经量减少、时间缩短。特别是连续用药方案能减轻甚至消除疼痛。
促性腺激素释放激素(Gn-RH)激动剂与拮抗剂属于抑制卵巢激素生成、降低雌激素水平并阻断月经的药物，可让病灶组织萎缩。这类药物可引发人为绝经，医生通常建议同时补充低剂量雌激素或孕激素，减少更年期副作用（如潮热、阴道干涩、骨密度下降）。停药后，月经和生育能力通常可恢复。
多种孕激素疗法（如避孕针、埋植剂、左炔诺孕酮宫内节育器，或孕激素片剂）可阻断月经，进而抑制病灶生长，缓解症状。
芳香化酶抑制剂是一类降低体内雌激素水平的药物。医生可能会建议将其与孕激素或复合激素避孕药联合用于治疗。
手术一般适用于药物无法缓解疼痛或患者无法使用相关药物的情形。若病情严重，梗阻肠道、膀胱、输尿管或盆神经时，常直接建议手术。
下列情况通常建议手术治疗：
- 内膜异位症诊断不明确，不适合使用其他治疗方式；
- 正在备孕过程中遇到困难；
- 怀疑或确诊有卵巢内膜异位囊肿。
医生可能会选择腹腔镜手术，重症者采用传统腹部开刀手术。多数患者可采用腹腔镜治疗。
温馨提示
如同处理任何健康问题一样，早期发现有助于更好康复。定期体检并选择专业的妇科医生很重要。子宫内膜异位症管理具有挑战性，找到最合适的治疗方式需要时间，但了解各种治疗手段是第一步。
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