एंडोमेट्रियोसिस
एंडोमेट्रियोसिस एक स्त्री रोग संबंधी अवस्था है, जो गर्भाशय के बाहर एंडोमेट्रियल कोशिकाओं की उपस्थिति के कारण होती है। यह महिलाओं में बांझपन का मुख्य कारण मानी जाती है। इसका कोई ज्ञात इलाज नहीं है, लेकिन लक्षणों से निपटने के अनेक उपचार विकल्प उपलब्ध हैं।
एंडोमेट्रियोसिस एक प्रायः दर्दनाक स्थिति है, जो दुनियाभर में लाखों महिलाओं को प्रभावित करती है। फिर भी, आम जनता में जानकारी की कमी है और इसका सही निदान होने में वर्षों और कई सलाहकारियों का समय लग सकता है। इसका एक कारण महिलाओं के दर्द को सामान्य मान लेना और अनदेखा करना भी है।
हर महीने, एक महिला के गर्भाशय की परत—एंडोमेट्रियम—संभावित गर्भावस्था के लिए मोटी हो जाती है। यदि निषेचित अंडाणु नहीं होता, तो यह परत रक्तस्राव के रूप में निकल जाती है। एंडोमेट्रियोसिस से पीड़ित महिला के गर्भाशय के बाहर एंडोमेट्रियल जैसी ऊतक उग आते हैं। यह ऊतक गर्भाशय की परत की तरह ही व्यवहार करता है: हर मासिक धर्म चक्र में मोटा होता है, टूटता है, और निकलता है, लेकिन शरीर से बाहर निकलने का रास्ता नहीं होने से यह फंस जाता है। इससे घाव, नोड्यूल या सिस्ट बन सकती हैं, साथ ही सूजन भी हो सकती है, जिससे रेशेदार निशान और चिपचिपाहट (एधेशंस) बन जाती हैं, जो पड़ोसी अंगों को जोड़ देती हैं।
एंडोमेट्रियोसिस मुख्यतः महिलाओं को प्रभावित करती है, हालांकि दुर्लभ मामलों में पुरुषों में भी पाई गई है। पुरुषों में एंडोमेट्रियोसिस के कम से कम बीस मामले दर्ज हैं, जिसमें इसी प्रकार की असामान्य ऊतक ज्यादातर मूत्राशय, निचली पेट की दीवार, और इनगुइनल क्षेत्र में पाई गई हैं।
लक्षण
एंडोमेट्रियोसिस कई तरह के लक्षण उत्पन्न कर सकती है, हालांकि लक्षणों की गंभीरता हमेशा इस स्थिति की गंभीरता को नहीं दर्शाती।
सबसे आम लक्षण है दर्द, जिसमें शामिल हैं:
- बहुत तीव्र मासिक धर्म ऐंठन, पेट दर्द और कमर दर्द, जो अक्सर मासिक धर्म के आसपास ज्यादा तेज हो जाता है—यह दर्द समय के साथ और बढ़ सकता है।
- कमर और श्रोणि में लगातार दर्द
- संभोग के दौरान या बाद में दर्द — यह आमतौर पर ‘गहरा’ दर्द होता है और योनि प्रवेश के समय के दर्द से अलग है
- आंतों में दर्द
- मासिक धर्म के दौरान शौच या पेशाब करते समय दर्द—दुर्लभ मामलों में मल या पेशाब में खून भी आ सकता है
अन्य लक्षणों में शामिल हैं:
- पाचन समस्याएँ—दस्त, कब्ज, फूलना, या मिचली, विशेष रूप से मासिक धर्म के समय
- अत्यधिक रक्तस्राव—कभी-कभी बहुत ज्यादा मासिक रक्तस्राव या पीरियड्स के बीच स्पॉटिंग
- बांझपन—कभी-कभी बांझपन के इलाज के लिए जांच के दौरान पहली बार एंडोमेट्रियोसिस का पता चलता है
कारण
आम और स्थायी समस्या होने के बावजूद, एंडोमेट्रियोसिस के कारणों को अभी तक स्पष्ट रूप से नहीं समझा गया है। कुछ महिलाएं बताती हैं कि जब वे अपने लक्षणों के बारे में बताती हैं, तो उन्हें गंभीरता से नहीं लिया जाता। इससे निदान में विलंब और पीड़ा बढ़ जाती है। स्वास्थ्यकर्मियों में कुछ पूर्वाग्रह अभी भी मौजूद हैं, हालांकि स्थिति धीरे-धीरे सुधर रही है।
संभावित कारणों में शामिल हैं:
- पेरीटोनियल कोशिकाओं का परिवर्तन। हार्मोन या प्रतिरक्षा कारक पेट की इनर लाइनिंग (पेरीटोनियम) की कोशिकाओं को एंडोमेट्रियल जैसी कोशिकाओं में बदल सकते हैं।
- भ्रूणीय कोशिकाओं का रूपांतरण। एस्ट्रोजन जैसे हार्मोन, प्रारंभिक विकास चरणों की भ्रूणीय कोशिकाओं को किशोरावस्था में एंडोमेट्रियल जैसी कोशिका इम्प्लांट्स में बदल सकते हैं।
- सर्जरी। हिस्टेरेक्टॉमी या सी-सेक्शन जैसी सर्जरी के दौरान, एंडोमेट्रियल कोशिकाएं गलती से सर्जिकल चीरा पर पहुँच सकती हैं और चिपक सकती हैं।
- एंडोमेट्रियल कोशिकाओं का संचरण। रक्त वाहिकाएं या लसीका तंत्र एंडोमेट्रियल कोशिकाओं को शरीर के अन्य हिस्सों में पहुंचा सकते हैं, जैसे रेट्रोग्रेड मासिक धर्म के दौरान (मासिक धर्म में रक्त का पेट में वापस जाना), जो अधिकांश महिलाओं में कुछ हद तक होता ही है।
- आनुवांशिक कारण। क्योंकि एंडोमेट्रियोसिस परिवारों में चलती है, यह वंशानुगत स्थिति हो सकती है।
- हार्मोन। हार्मोन एस्ट्रोजन एंडोमेट्रियोसिस को बढ़ावा देता है। अध्ययनों में यह देखा जा रहा है कि कहीं यह स्थिति हार्मोनल सिस्टम की गड़बड़ी से तो नहीं होती।
एंडोमेट्रियोसिस आमतौर पर मासिक धर्म शुरू होने के कुछ वर्षों बाद विकसित होती है। यह माना जाता है कि जो महिलाएं जल्दी मासिक धर्म शुरू करती हैं उनमें इसका जोखिम बढ़ सकता है। चक्र की लंबाई और तीव्रता भी इस समस्या की संभावना से जुड़ी हो सकती है, लेकिन और रिसर्च की जरूरत है।
कुछ हालात एंडोमेट्रियोसिस को बढ़ा देते हैं, जबकि अन्य अस्थायी रूप से लक्षणों को कम करते हैं। उदाहरण के लिए, कमजोर इम्यून सिस्टम गर्भाशय के बाहर उगने वाले एंडोमेट्रियल जैसी ऊतक को पहचान और नष्ट नहीं कर पाता, जिससे वे बढ़ती जाती हैं और समस्या उत्पन्न करती हैं। शरीर में एस्ट्रोजन का उच्च स्तर या जीवन भर में अधिक एस्ट्रोजन के स्राव को भी जोखिम कारक माना जाता है।
दूसरी ओर, गर्भावस्था के दौरान लक्षण अस्थायी रूप से कम हो जाते हैं, और जिन महिलाओं की डिलीवरी हो चुकी है वे इस स्थिति से कम प्रभावित होती हैं। देर से रजोनिवृत्ति (60-65) से गुजरना एंडोमेट्रियोसिस का जोखिम बढ़ा सकता है क्योंकि शरीर एस्ट्रोजन का उत्पादन करता रहता है, लेकिन मेनोपॉज के बाद इनके लक्षण पूरी तरह गायब हो सकते हैं।
संभावित जटिलताएँ
एंडोमेट्रियोसिस का सबसे आम दुष्प्रभाव बांझपन है। यह कई तरीकों से सामने आ सकता है: फैलोपियन ट्यूब को नुकसान, हार्मोनल परिवर्तन, श्रोणि में सूजन, चिपचिपाहट, कमजोर इम्यून सिस्टम या अंडाणुओं को नुकसान।
फिर भी, बहुत सी महिलाएं एंडोमेट्रियोसिस के बावजूद गर्भधारण और स्वस्थ डिलीवरी कर सकती हैं। चूंकि यह स्थिति समय के साथ बिगड़ सकती है, युवावस्था में गर्भावस्था की संभावना ज्यादा रहती है।
एंडोमेट्रियोसिस स्वयं सौम्य (बेनाइन) है, लेकिन इसके और ओवरी के कैंसर के बीच संबंध देखे गए हैं। हालांकि दुर्लभ है, एंडोमेट्रियोसिस-संबंधित एडेनोकार्सिनोमा बाद में जीवन में विकसित हो सकता है।
निदान
यदि सही निदान नहीं हो पाए तो एंडोमेट्रियोसिस वर्षों तक बिना उपचार के रह सकती है। कुछ टेस्ट हैं, जिनसे वर्तमान एंडोमेट्रियोसिस की पहचान में मदद मिल सकती है।
पेल्विक जांच
पेल्विक जांच के दौरान डॉक्टर आपके श्रोणि क्षेत्र की जांच करते हैं, जिसमें सिस्ट या निशान जैसे असामान्यताएं देखी जाती हैं। अगर एंडोमेट्रियोसिस का क्षेत्र छोटा हो तो, और उसने सिस्ट न बनाई हो, तो वह पकड़ में नहीं आती।
अल्ट्रासाउंड एक उच्च फ्रीक्वेंसी ध्वनि तरंगों का उपयोग करता है, जिससे शरीर के भीतर की छवियां बनती हैं। इमेज लेने के लिए एक यंत्र (ट्रांसड्यूसर) या तो पेट पर रखा जाता है या योनि में डाला जाता है। प्रजनन अंगों की पूरी छवि के लिए दोनों प्रकार का अल्ट्रासाउंड किया जा सकता है। सामान्य अल्ट्रासाउंड सीधे एंडोमेट्रियोसिस की पुष्टि नहीं करता, परंतु इससे एंडोमेट्रियोटिक सिस्ट (एंडोमेट्रियोमा) की पहचान हो सकती है।
मैग्नेटिक रेज़ोनेन्स इमेजिंग (MRI)
MRI अंगों और ऊतकों की डिटेल इमेज के लिए मैग्नेटिक फील्ड और रेडियो वेव्स का उपयोग करता है। यह सर्जरी की योजना में मदद करता है, जैसे एंडोमेट्रियल इम्प्लांट्स की लोकेशन और आकार की डिटेल जानकारी देना।
लैप्रोस्कोपी एक प्रकार की सर्जरी है, और यही तरीका है जिससे पक्का पता चलता है कि एंडोमेट्रियोसिस है या नहीं। लैप्रोस्कोपी के दौरान सर्जन नाभि के पास छोटा चीरा लगाकर पतला यंत्र (लैप्रोस्कोप) डालता है, जिससे गर्भाशय के बाहर एंडोमेट्रियल ऊतक का पता लगाया जा सकता है।
लैप्रोस्कोपी द्वारा एंडोमेट्रियल इम्प्लांट्स की लोकेशन, विस्तार और साइज पता चलती है। सर्जन नमूना लेकर आगे की जांच के लिए भेज सकता है। अक्सर सर्जरी की उचित योजना से लैप्रोस्कोपी के दौरान ही एंडोमेट्रियोसिस पूरी तरह निकाल दी जाती है।
उपचार
एंडोमेट्रियोसिस के लक्षण कम करने का सबसे जरूरी कदम स्वस्थ जीवनशैली बनाए रखना है। कई महिलाएं जिनको क्रॉनिक श्रोणि दर्द है, उन्हें नियमित व्यायाम से आराम मिलता है।
कुछ खाने की चीजें लक्षणों को बढ़ा सकती हैं, जैसे:
- ट्रांस फैटी एसिड (असंतृप्त वसा) से भरपूर खाद्य पदार्थ, जो मुख्य रूप से तले हुए या अधिक प्रोसेस्ड भोजन में होते हैं;
- लाल मांस। कुछ शोधों में पाया गया है कि अधिक मात्रा में लाल मांस एंडोमेट्रियोसिस के जोखिम को बढ़ाता है;
- ग्लूटन।
ओवर-द-काउंटर दर्दनाशक दवाएं जैसे आइबुप्रोफेन या नेप्रोक्सन कभी-कभी लक्षणों को कम करने के लिए सलाह दी जाती हैं।
एक अन्य विकल्प है हार्मोन थेरेपी।
मासिक धर्म चक्र के दौरान हार्मोन के उतार-चढ़ाव के कारण एंडोमेट्रियल ऊतक मोटा, टूटता और निकलता है। हार्मोन दवाएं एंडोमेट्रियल ऊतक की वृद्धि को धीमा कर सकती हैं और नई वृद्धि रोक सकती हैं। यह स्थायी हल नहीं है—जैसे ही इलाज बंद किया, दर्द वापस आ सकता है।
दर्दनाशक और हार्मोन थेरेपी का संयोजन एंडोमेट्रियोसिस से होने वाले दर्द को कम या हटा सकता है। हालांकि, यदि आप गर्भधारण की कोशिश कर रही हैं तो यह अनुशंसित नहीं है।
हार्मोनल गर्भनिरोधक (जैसे बर्थ कंट्रोल पिल्स, वेजाइनल रिंग, या पैच) उन हार्मोनों को नियंत्रित करने में मदद करते हैं, जो एंडोमेट्रियल ऊतक के जमाव के लिए जिम्मेदार होते हैं। बहुत सी महिलाएं हार्मोनल गर्भनिरोधक लेने पर मासिक रक्तस्राव को हल्का और छोटा महसूस करती हैं। सतत चक्र वाली योजनाओं से दर्द में बहुत कमी आ सकती है या बिल्कुल खत्म हो सकता है।
गोनाडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन (Gn-RH) एगोनिस्ट्स और एंटागोनिस्ट्स ऐसी दवाएं हैं, जो अंडाशय को उत्तेजित करने वाले हार्मोन के उत्पादन को अवरुद्ध करती हैं, जिससे एस्ट्रोजन का स्तर कम होता है और मासिक धर्म रुक जाता है। इससे एंडोमेट्रियल ऊतक सिकुड़ जाता है। ये दवाएं कृत्रिम मेनोपॉज़ पैदा करती हैं, इसलिए साथ में लो-डोज़ एस्ट्रोजन या प्रोजेस्टिन लेना मेनोपॉज़ के साइड इफेक्ट (जैसे गरमी लगना, योनि का सूखापन, हड्डियों की घनता कम होना) को कम कर सकता है। थेरेपी रोकने पर मासिक रक्तस्राव और प्रजनन क्षमता वापस आ जाती है।
विभिन्न प्रोजेस्टिन थेरेपी—जैसे गर्भनिरोधक इंजेक्शन, इम्प्लांट, लीवोनॉरजेस्ट्रेल युक्त आईयूडी, या प्रोजेस्टिन पिल्स—मासिक धर्म रोक सकती हैं, जिससे एंडोमेट्रियल इम्प्लांट की वृद्धि भी रुकती है और लक्षणों में राहत मिलती है।
एरोमेटेस इनहिबिटर ऐसे मेडिसिन हैं, जो शरीर में एस्ट्रोजन की मात्रा कम करते हैं। डॉक्टर प्रोजेस्टिन या संयोजन हार्मोनल गर्भनिरोधक के साथ एरोमेटेस इनहिबिटर लेने की सलाह दे सकती हैं।
सर्जरी आमतौर पर तब सलाह दी जाती है जब दर्दनाशक दवाओं से राहत न मिले या मरीज सुझाए गए इलाज नहीं ले सके। ज्यादा गंभीर मामलों में, खासकर यदि स्थिति आंत, मूत्राशय, यूरीटर या श्रोणि तंत्रिका को प्रभावित करती है, तो सर्जरी ही उपाय रहती है।
सर्जरी तब प्राथमिक उपचार मानी जाती है जब:
- एंडोमेट्रियोसिस का निदान इतना संदिग्ध हो कि अन्य किसी इलाज की शुरुआत न हो सके;
- गर्भधारण में समस्या आ रही हो;
- आपको या संदेह हो कि आपको ओवरी का एंडोमेट्रियोमा है।
डॉक्टर लैप्रोस्कोपी या गंभीर मामलों में पारंपरिक पेट की सर्जरी कर सकती हैं। ज्यादातर महिलाओं का इलाज लैप्रोस्कोपिक सर्जरी से हो जाता है।
सारांश
हर बीमारी की तरह, शुरुआती निदान में ही ठीक होने की सबसे ज्यादा संभावना होती है। नियमित जांचें और अच्छा स्त्री रोग विशेषज्ञ इसमें मदद कर सकता है। एंडोमेट्रियोसिस को संभालना कठिन हो सकता है और आपके लिए सर्वोत्तम इलाज ढूंढने में समय लग सकता है, लेकिन विकल्पों की जानकारी रखना पहला और अहम कदम है।
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