गर्भाशय फाइब्रॉएड्स
गर्भाशय फाइब्रॉएड्स (जिन्हें फाइब्रोमायोमा, ल्यियोमायोमा या मायोमा भी कहा जाता है) महिलाओं में सबसे आम सौम्य ट्यूमर हैं। ५०% से अधिक महिलाएं फाइब्रॉएड्स से पीड़ित होती हैं, लेकिन उनमें से आधी से कम में लक्षण प्रकट होते हैं।
अधिकांश फाइब्रोमास हानिरहित होते हैं। फाइब्रोमा का इलाज तब आवश्यक है जब वे अत्यधिक मासिक धर्म रक्तस्राव को प्रेरित करें, आपके आंतरिक अंगों पर दबाव डालें या प्रजनन समस्याएं उत्पन्न करें। उपलब्ध कई उपचारों के बारे में अपनी डॉक्टर या स्त्री रोग विशेषज्ञ से सलाह लें।
गर्भाशय फाइब्रॉएड्स गैर-कैंसरयुक्त वृद्धि के रूप में श्रेणीकृत किए जाते हैं: ये गर्भाशय कैंसर के जोखिम को नहीं बढ़ाते और लगभग कभी भी घातक ट्यूमर में परिवर्तित नहीं होते।
फाइब्रोमास अक्सर एक से अधिक की संख्या में प्रकट होते हैं, हालांकि एकल फाइब्रोमा भी हो सकता है। ये सामान्यत: छोटे होते हैं, लेकिन कभी-कभी इतना बड़ा हो सकते हैं कि पूरे गर्भाशय की दीवार को घेर लें।
लक्षण
फाइब्रॉएड्स लक्षणयुक्त ('सक्रिय') और अलक्षणीय ('निष्क्रिय') हो सकते हैं। अलक्षणीय फाइब्रॉएड आपकी नियमित पैल्विक या गर्भाशय जांच के दौरान पता चल सकता है, लेकिन कई बार छोटे फाइब्रॉएड्स बिना जाने रह जाते हैं। लक्षणयुक्त फाइब्रॉएड निम्नलिखित लक्षणों के कुछ संयोजन के रूप में सामने आ सकता है:
- दर्दयुक्त मासिक धर्म
- अधिक रक्तस्राव या लंबा मासिक धर्म
- पैल्विक दबाव या दर्द
- बार-बार पेशाब आना
- पेशाब करने में कठिनाई
अन्य संभावित लक्षणों में कब्ज, पीठ दर्द, पैरों में दर्द, रक्ताल्पता, वजन बढ़ना, यौन संबंध के दौरान दर्द और बांझपन शामिल हैं।
गर्भाशय फाइब्रॉएड्स से उत्पन्न लक्षण उनकी स्थिति, आकार और संख्या पर निर्भर करते हैं। कभी-कभी, एक फाइब्रोमा अपनी रक्त आपूर्ति से बड़ा हो जाता है और नेक्रोटाइज (मरना) शुरू कर देता है, जिससे तीव्र दर्द होता है। कई स्थितियां इसी तरह के लक्षण उत्पन्न कर सकती हैं, इसलिए स्वयं-निदान करना कठिन है। यदि आपको अपनी सेहत को लेकर चिंता है, तो तुरंत विशेषज्ञ से मिलें।
वर्गीकरण
फाइब्रॉएड्स को उनके आकार के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है:
- छोटा (>1 सेमी – 5 सेमी) – मटर से लेकर लीची जितना;
- मध्यम (5 सेमी – 10 सेमी) – आड़ू से लेकर बड़े नींबू जितना;
- बड़ा (10 सेमी+) – आम जितना या उससे बड़ा।
कभी-कभी फाइब्रॉएड इतना बड़ा हो सकता है कि वह गर्भाशय को बढ़ाकर पैल्विक और पेट की गुफा को प्रभावित करता है। चरम मामलों में, कई फाइब्रॉएड्स गर्भाशय को इतना खींच सकते हैं कि वह पंजर तक पहुंच जाता है, जिससे असहज दबाव बनता है।
फाइब्रॉएड्स के बढ़ने के पैटर्न अलग होते हैं। कुछ फाइब्रॉएड्स तेजी से बढ़ते हैं, कुछ अपने आप सिकुड़ जाते हैं, और कुछ का आकार ज्यादा नहीं बदलता। गर्भावस्था के दौरान मौजूद फाइब्रॉएड्स अक्सर गर्भाशय के सामान्य आकार में लौटने और इस्ट्रोजन स्तर के घटने पर सिकुड़ जाते हैं या गायब हो जाते हैं।
फाइब्रॉएड्स को उनके स्थान के अनुसार भी वर्गीकृत किया जाता है।
इंट्राम्यूरल फाइब्रॉएड्स वे गांठें हैं, जो गर्भाशय की मांसपेशियों के बीच बढ़ती हैं।
इंट्राम्यूरल फाइब्रॉएड्स के कई प्रकार होते हैं:
- एंटीरियर इंट्राम्यूरल फाइब्रॉएड, जो गर्भाशय के आगे की ओर होता है
- पोस्टीरियर इंट्राम्यूरल फाइब्रॉएड, जो गर्भाशय के पीछे की ओर होता है
- फंडल इंट्राम्यूरल फाइब्रॉएड, जो गर्भाशय के ऊपरी हिस्से में होता है
सबम्यूकोसल (या इंट्राकैविटरी) फाइब्रॉएड्स गर्भाशय गुहा में उभरते हैं। चूंकि ये अंत:स्तर के ठीक नीचे बढ़ते हैं, ये अन्य प्रकार की तुलना में अक्सर अधिक रक्तस्राव का कारण बनते हैं। चूंकि अधिकांश महिलाएं ब्लैडर पर दबाव के प्रति संवेदनशील होती हैं, इसलिए बहुत छोटे फाइब्रॉएड्स भी लक्षण पैदा कर सकते हैं।
सबम्यूकोसल फाइब्रॉएड्स के कारण बांझपन और गर्भावस्था संबंधी समस्याएं होने की संभावना अधिक होती है। ये फाइब्रॉएड्स होने पर महिलाओं को अधिक और लंबे समय तक मासिक धर्म रक्तस्राव का अनुभव होता है।
सबसेरोसल फाइब्रॉएड्स गर्भाशय के बाहर बढ़ते हैं। ये अक्सर गर्भाशय को बड़ा कर देते हैं। चूंकि सबसेरोसल फाइब्रॉएड गर्भाशय के भीतर नहीं है, इसे बढ़ने के लिए जगह मिलती है। ऐसे फाइब्रॉएड अंगूर से भी बड़े हो सकते हैं, तब जाकर लक्षण प्रकट होते हैं।
पेडंक्युलेटेड फाइब्रॉएड्स एक डंठल (पेडंकल) विकसित करते हैं, जो इन्हें गर्भाशय की दीवार से जोड़ता है। इनके आकार और स्थिति के अनुसार, ये ट्यूमर आपकी कोख को एक ओर से बड़ा दिखा सकते हैं।
संबंध और संभावित कारण
अन्य कई स्त्री स्वास्थ्य समस्याओं की तरह, गर्भाशय फाइब्रॉएड्स के प्रत्यक्ष कारण ज्ञात नहीं हैं। शोधकर्ताओं ने निम्नलिखित संबंध पाए हैं:
आनुवंशिक कारक
कई फाइब्रॉएड्स में वे जीन पाए जाते हैं, जो सामान्य गर्भाशय मांसपेशी कोशिकाओं से अलग होते हैं। यदि आपके परिवार में यह स्थिति रही है, तो आपके लिए भी इसके विकसित होने की संभावना अधिक है।
हार्मोन्स
इस्टरोजेन और प्रोजेस्टेरोन (वे दो हार्मोन जो हर माहवारी चक्र के दौरान गर्भाशय की परत बनने के लिए जिम्मेदार होते हैं) फाइब्रॉएड्स के विकास को बढ़ावा देते हैं। फाइब्रॉएड्स में सामान्य गर्भाशय मांसपेशी कोशिकाओं की तुलना में अधिक इस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स होते हैं। गर्भावस्था के दौरान ये तेजी से बढ़ सकते हैं और बच्चे के जन्म के बाद हार्मोन में कमी से सिकुड़ सकते हैं। रजोनिवृत्ति का भी ऐसा ही असर हो सकता है।
एक्स्ट्रासेल्यूलर मैट्रिक्स (ECM)
ECM कोशिकाओं को आपस में बांधता है, जैसे ईंटों के बीच गारा। फाइब्रॉएड्स में ECM का स्तर बढ़ा होता है, जिससे वे सघन और रेशेदार बनते हैं। ECM विकास कारकों को भी संग्रहित करता है और कोशिकाओं में जैविक परिवर्तन करता है।
जाती/नस्ल
हालांकि प्रजनन क्षमता वाली किसी भी महिला में फाइब्रॉएड्स हो सकते हैं, लेकिन अश्वेत महिलाओं में इसके होने की संभावना अधिक है और वे अधिक व बड़े फाइब्रॉएड्स के साथ, अन्य की अपेक्षा पहले और गहन लक्षण अनुभव करती हैं।
अन्य कारक
जैसे माहवारी की शीघ्र शुरुआत, मोटापा, विटामिन डी की कमी, लाल मांस व अल्कोहल की अधिकता तथा हरी सब्जियां, फल, और डेयरी कम लेना – ये सभी फाइब्रॉएड्स के जोखिम को बढ़ाते हैं।
फाइब्रॉएड्स को रोकने के बारे में बहुत कम वैज्ञानिक प्रमाण उपलब्ध हैं, लेकिन अनुसंधान जारी है। इन्हें पूरी तरह रोकना संभव न हो, लेकिन सौभाग्य से अधिकांश फाइब्रॉएड्स के लिए इलाज की आवश्यकता नहीं होती।
फाइब्रॉएड्स और प्रजनन क्षमता
हालांकि गर्भाशय फाइब्रॉएड्स प्रजनन आयु की महिलाओं में बहुत आम हैं, किंतु प्रभावित महिलाओं में से थोड़ी-सी प्रतिशत में ही प्रजनन संबंधी समस्याएं होती हैं।
फाइब्रॉएड्स प्रजनन क्षमता में कैसे बाधा डालते हैं, यह स्पष्ट नहीं है। संभव है कि ये शुक्राणु को अंडाणु तक पहुंचने से रोकें, या ये गर्भाशय परत में रक्त-प्रवाह को बाधित करके आरोपण में समस्या उत्पन्न करें। फाइब्रॉएड्स हटाने के बाद, जो महिलाएं गर्भधारण में असमर्थ थीं, वे आमतौर पर स्वस्थ गर्भावस्था प्राप्त कर लेती हैं।
कभी-कभी, दुर्लभ मामलों में, फाइब्रॉएड्स प्लेसेंटल एब्रप्शन, भ्रूण विकास में रूकावट या प्री-टर्म डिलीवरी का कारण बन सकती हैं।
निदान
आपकी स्त्री रोग विशेषज्ञ या डॉक्टर पैल्विक जांच कर सकती हैं, जो प्रारंभिक निदान में सहायक है। जांच के दौरान किसी भी असमान्य परिवर्तन या फाइब्रॉएड का संकेत मिल सकता है, लेकिन निदान पक्का करने व उपचार योजना तय करने के लिए अतिरिक्त जांच आवश्यक होती है।
आमतौर पर अगला कदम अल्ट्रासाउंड (पेट का या ट्रांसवेजाइनल) होता है। इससे अन्य संभावित कारणों को नकारा जा सकता है। अल्ट्रासाउंड फाइब्रॉएड्स की उपस्थिति, स्थान और आकार की पुष्टि करता है।
कुछ मामलों में रक्त परीक्षण भी आवश्यक हो सकते हैं, जिससे अन्य कारणों – जैसे रक्तस्राव विकार या थायरॉइड की परेशानी – को नकारा जा सके।
मैग्नेटिक रेजोनेंस इमेजिंग (MRI) आमतौर पर बड़ी गर्भाशय वाली महिलाओं या रजोनिवृत्ति के नजदीक पहुंचने वाली महिलओं में सुझायी जाती है। इससे डॉक्टर को ट्यूमर की सटीक जानकारी मिलती है और सही इलाज तय किया जाता है।
हिस्टेरोसोनोग्राफी या सलाइन इन्फ्यूजन सोनोग्राम, अल्ट्रासाउंड इमेजिंग के लिए गर्भाशय गुहा को साफ करती है।
हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी एक्स-रे डाई के द्वारा गर्भाशय व फॉलोपियन ट्यूब को उजागर करती है, जिससे बेहतरीन इमेजिंग होती है।
हिस्टेरोस्कोपी में एक पतली ट्यूब जिसमें रोशनी लगी होती है (हिस्टेरोस्कोप) को गर्भाशय ग्रीवा से होकर गर्भाशय में डाला जाता है। फिर सलाइन डाली जाती है, जिससे गर्भाशय की दीवारें स्पष्ट दिखती हैं।
उपचार
सभी महिलाओं को गर्भाशय फाइब्रॉएड्स का इलाज आवश्यक नहीं होता। यदि ट्यूमर अलक्षणीय हैं और कोई परेशानी नहीं पैदा कर रहे हैं, तो ये अक्सर अपने आप सिकुड़ या गायब हो जाते हैं।
यदि आपके अलक्षणीय फाइब्रॉएड्स हैं तो उन्हें नियमित रूप से – साल में एक बार – चेकअप कराएं ताकि वे बड़ा न हो जाएं।
गर्भाशय फाइब्रॉएड्स के इलाज के कई तरीके हैं, जो उनके स्थान, आकार, आपकी उम्र और सेहत पर निर्भर करते हैं।
दवाएँ उन हार्मोन्स को लक्षित करती हैं, जो मासिक धर्म चक्र को नियंत्रित करते हैं, जिससे भारी रक्तस्राव और पैल्विक दबाव जैसे लक्षणों का इलाज संभव है। ये फाइब्रॉएड्स पूरी तरह खत्म नहीं करतीं, लेकिन उन्हें छोटा कर सकती हैं। ऐसी कुछ दवाएं हैं:
- गोनाडोट्रॉपिन-रिलीजिंग हार्मोन (GnRH) एगोनिस्ट्स फाइब्रॉएड्स का इलाज इस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन का उत्पादन रोककर करती हैं, जिससे अस्थायी रूप से रजोनिवृत्ति जैसा अहसास होता है (अक्सर गर्म फ्लैश सहित)। इससे मासिक धर्म रुक जाता है, फाइब्रॉएड्स सिकुड़ जाते हैं और रक्ताल्पता सुधर सकती है। ये आमतौर पर तीन से छह महीने तक दी जाती हैं, क्योंकि लंबे समय तक इस्तेमाल से हड्डी नुकसान हो सकता है, और इलाज रुकते ही लक्षण लौट सकते हैं। डॉक्टर फाइब्रॉएड्स को सर्जरी से पहले या रजोनिवृत्ति में संक्रमण आसान करने के लिए भी सुझा सकती हैं।
- प्रोजेस्टिन-रिलीजिंग इंट्रायूटेरिन डिवाइस (IUD) एक हार्मोनल गर्भनिरोधक है, जो फाइब्रॉएड्स से होने वाले भारी रक्तस्राव में राहत देती है, लेकिन फाइब्रॉएड्स को छोटा या खत्म नहीं करती।
- ट्रानेक्सेमिक एसिड एक गैर-हार्मोनल दवा है, जो भारी मासिक धर्म के लक्षणों में राहत देती है।
- मौखिक गर्भनिरोधक मासिक धर्म रक्तस्राव को नियंत्रित करने में मदद करते हैं, लेकिन वे फाइब्रॉएड्स का आकार नहीं घटाते।
- नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इन्फ्लेमेटरी ड्रग्स (NSAIDs) गैर-हार्मोनल दवाएं हैं, जो फाइब्रॉएड्स से होने वाले दर्द में राहत देती हैं, लेकिन रक्तस्राव कम नहीं करती हैं।
- ओवर-द-काउंटर सुजनरोधी दवाएं और दर्दनिवारक कुछ लक्षणों में राहत देते हैं।
- यदि आपको अत्यधिक रक्तस्राव के कारण एनीमिया है, तो आपकी डॉक्टर लौह तत्व और अन्य विटामिन सप्लीमेंट्स लेने की सलाह दे सकती हैं।
इन दवाओं के अलावा, गर्भाशय फाइब्रॉएड्स के प्रबंधन के लिए कई प्रक्रियाएं और सर्जरी भी सफल रही हैं — गैर-आक्रामक, न्यूनतम आक्रामक, और पारंपरिक शल्य चिकित्सा तकनीकें।
गैर-आक्रामक प्रक्रियाएं बिना चीरे के की जाती हैं और रोगिनी को अस्पताल में भर्ती नहीं रहना पड़ता।
MRI स्कैनर और उच्च ऊर्जा वाले अल्ट्रासाउंड ट्रांसड्यूसर की सहायता से फाइब्रॉएड्स का सटीक स्थान पता चलता है। फिर अल्ट्रासाउंड ट्रांसड्यूसर द्वारा ध्वनि तरंगें फाइब्रॉएड पर केंद्रित की जाती हैं, जिससे उसमें ऊष्मा उत्पन्न होती है और छोटे फाइब्रॉएड ऊतक नष्ट हो जाते हैं।
न्यूनतम आक्रामक प्रक्रियाएं:
यूटेरिन आर्टरी एम्बोलाइज़ेशन के दौरान, एम्बोलिक एजेंट्स को गर्भाशय से जुड़ी नलिकाओं में प्रविष्ट कराया जाता है, जिससे फाइब्रॉएड्स को रक्त आपूर्ति बंद हो जाती है और वे सिकुड़कर मर जाते हैं।
यह तकनीक लक्षणों को कम करने और फाइब्रॉएड्स को सिकुड़ाने में प्रभावी हो सकती है, हालांकि रक्त आपूर्ति बाधित होने से अन्य अंगों में जटिलताएं आ सकती हैं। इसकी संभावना कम होती है, फिर भी यह पद्धति तब सुझाई जाती है, जब आगे प्रजनन की योजना न हो।
रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन में RF ऊर्जा द्वारा फाइब्रॉएड्स नष्ट किए जाते हैं व उन्हें पोषक रक्तवहिकाएं सिकुड़ जाती हैं। आरएफ ऊर्जा से उपचारित फाइब्रॉएड ३-१२ माह तक धीरे-धीरे सिकुड़ता रहता है, जिससे लक्षण घटते हैं। यह लैप्रोस्कोपिक या ट्रांससर्विकल दोनों प्रक्रियाओं में किया जा सकता है।
इसी तरह की प्रक्रिया क्रायोमायोलायसिस होती है, जिसमें फाइब्रॉएड को जमाकर नष्ट किया जाता है।
पारंपरिक शल्य चिकित्सा तकनीक:
मायोमेक्टॉमी. यदि आप भविष्य में गर्भधारण करना चाहती हैं, तो आपकी डॉक्टर मायोमेक्टॉमी की सलाह दे सकती हैं। इसमें फाइब्रॉएड्स को हटाया जाता है, लेकिन गर्भाशय ऊतक को बरकरार रखा जाता है।
फाइब्रॉएड्स की संख्या, उनका आकार और स्थान के अनुसार डॉक्टर मायोमेक्टॉमी के तीन विकल्प रखती हैं:
- एब्डोमिनल मायोमेक्टॉमी. यदि महिला के पास कई फाइब्रॉएड्स हैं और वे बड़े तथा मुश्किल से पहुंच में हैं, तो यह सर्जरी की जाती है। पेट में नीचे की ओर चीरा लगाया जाता है, जिससे फाइब्रॉएड्स हटाए जाते हैं। उसके बाद गर्भाशय की मांसपेशियाँ सिल दी जाती हैं। इसमें कुछ रातों के लिए अस्पताल में रहना पड़ता है, और आमतौर पर ४-६ हफ्ते में पूर्ण स्वस्थता आती है। भविष्य में गर्भवती होने पर सी-सेक्शन करना अधिक सुरक्षित रहता है।
- हिस्टेरोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी. यह प्रक्रिया तब की जाती है जब फाइब्रॉएड्स गर्भाशय के भीतर होते हैं। सर्जन फाइब्रॉएड्स को दृश्य में लाने के लिए हिस्टेरोस्कोप का उपयोग करते हैं, जिससे वे रेसेक्टोस्कोप (एक तार की लूप जिसमें उच्च आवृत्ति वाली विद्युत प्रवाहित होती है) द्वारा फाइब्रॉएड्स को हटा पाती हैं। प्रक्रिया छोटी है और कुछ घंटों में रिकवरी हो जाती है।
- लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी. इसमें सर्जन नाभि के नीचे कई छोटे चीरे लगाकर फाइब्रॉएड्स को हटाती हैं।
मायोमेक्टॉमी के बाद आमतौर पर लक्षण गायब हो जाते हैं, लेकिन फाइब्रॉएड्स की संख्या या हटाने की पूर्णता के अनुसार स्थिति पुनरावृत्त भी हो सकती है।
हिस्टेरेक्टॉमी एक निर्णायक और अपरिवर्तनीय सर्जरी है, जिसमें पूरा गर्भाशय और उससे जुड़े सारे फाइब्रोमास निकाल दिए जाते हैं। इससे महिला के आगे गर्भधारण की क्षमता खत्म हो जाती है। यह एक अंतिम विकल्प है, जिसकी सलाह केवल हार्ड और पूर्ण गर्भनिरोध के इच्छुक महिलाओं को दी जाती है।
गर्भाशय फाइब्रॉएड्स के कारणों व रोकथाम पर और अधिक शोध होना बाक़ी है। फिलहाल, हमें अपनी डॉक्टर व वैज्ञानिकों पर भरोसा रखना चाहिए कि वे उपलब्ध जानकारी का सर्वश्रेष्ठ उपयोग करें।
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