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महिलाओं के लिए स्थायी गर्भनिरोधक

कहा जाता है कि गर्भनिरोधक का एकमात्र पक्का तरीका संयम है। यह सही है कि अगर आप कभी संबंध नहीं बनाती हैं तो गर्भवती नहीं हो सकतीं, लेकिन कुछ शल्य गर्भनिरोधक या नसबंदी के तरीके भी लगभग 100% प्रभावी होते हैं। ये क्या हैं और इस विषय को लेकर इतनी सामाजिक कलंक क्यों है?

हम स्वैच्छिक नसबंदी के बारे में अक्सर बात नहीं करते हैं क्योंकि यह एक गंभीर कदम है और कई संस्कृतियों में मातृत्व को महिलाओं के लिए एक जैविक अनिवार्यता के रूप में देखा जाता है, इसलिए इस उम्मीद के खिलाफ जाकर निर्णय लेना कलंकित किया जा सकता है। स्वैच्छिक नसबंदी के परिणाम और पुरुषों व महिलाओं के लिए प्रक्रियाओं की कठिनाई काफी अलग हो सकती है।

पुरुषों के लिए नसबंदी प्रक्रिया वासेक्टॉमी है— वास डिफरेंस या शुक्राणु नली को काटना और सील करना; यह प्रक्रिया तेज, न्यूनतम इनवेसिव है और कई बार—पर हमेशा नहीं—प्रतिवर्ती हो सकती है। महिलाओं के लिए ट्यूबल लिगेशन प्रक्रिया अधिक जोखिम भरी और जटिल होती है, और हालांकि कुछ मामलों में यह प्रतिवर्ती हो सकती है, लेकिन इसमें बड़ी सर्जरी शामिल होती है और यह शायद ही कभी पूरी तरह सफल हो पाती है, इसलिए ट्यूबल लिगेशन का निर्णय अंतिम माना जाना चाहिए।

जब भी कोई विपरीत जैविक लिंग वाले व्यक्ति के साथ यौन क्रिया में सम्मिलित होता है तो गर्भवती होने की संभावना हमेशा रहती है। आपके परिभाषा के आधार पर, यहां तक कि “संयम” भी 100% प्रभावी नहीं हो सकता यदि उदाहरण के लिए आप केवल पेनिस-इन-वजाइना संबंध से बचती हैं लेकिन अन्य प्रकार की यौन गतिविधि करती हैं।

हालांकि यह बहुत कम होता है, गर्भावस्था शुक्राणु के अंशों से भी शुरू हो सकती है, जैसे कि जांघ पर मौजूद शुक्राणु सही परिस्थिति में अंडाणु को निषेचित कर सकते हैं। प्री-कम में भी हल्की मात्रा में शुक्राणु मौजूद रहते हैं। यूएस सेंटर फॉर डिजीज कंट्रोल के अनुसार, “पुल-आउट” विधि 22% मामलों में गर्भावस्था को रोकने में असफल रहती है: सांख्यिक रूप से हर 5 बार में 1 बार से अधिक!

अनियोजित गर्भावस्था साझेदार वाली और अकेली दोनों महिलाओं के बीच सामान्य है, लेकिन यह अकेली महिलाओं में, जो अपनी प्रजनन आयु की शुरुआत या अंत के निकट हैं, लगभग दोगुनी आम है।

गर्भपात के जरिए अनियोजित गर्भावस्था का समाधान करने पर चिकित्सकीय और मानसिक जोखिम होते हैं, और कुछ देशों में इस विकल्प के साथ राजनीतिक/कानूनी नकारात्मक परिणाम जुड़े हैं। जून 2022 में अमेरिकी सुप्रीम कोर्ट ने 50 वर्षों से लागू गर्भपात के अधिकार संबंधी नियम को पलट दिया। अब 26 राज्यों में गर्भपात पर प्रतिबंध लगाया गया है या यह बेहद सीमित किया गया है तथा देशभर में प्रतिबंध लगाने के प्रयास जारी हैं।

नियमित बनाम स्थायी गर्भनिरोधक

अधिकांश लोग इसलिए गर्भनिरोधक का उपयोग करते हैं ताकि वे उस जिम्मेदारी के बिना सेक्स का आनंद ले सकें, जिसके लिए वे तैयार नहीं हैं। गर्भनिरोधक के अलग-अलग तरीके, हार्मोनल और गैर-हार्मोनल और इनके अलग-अलग सफलता दर के बारे में आप हमारे पिछले लेखों में पढ़ सकती हैं। ऐसे गर्भनिरोधक वर्तमान में या महीने-दर-महीने इस्तेमाल किए जाते हैं, साथ ही इमरजेंसी कॉन्ट्रासेप्शन के रूप में भी। जैसे ही आप इनका उपयोग बंद करती हैं, गर्भवती होने की संभावना वापस आ जाती है।

दूसरी ओर, नसबंदी स्थायी होती है और इस प्रथा से जुड़ा सामाजिक कलंक कम तो हुआ है, लेकिन पूरी तरह नहीं। जो महिला स्वेच्छा से यह तरीका अपनाती है, उसके बारे में अन्य लोग नकारात्मक राय बनाते हैं, उसे कम स्नेही मानते हैं, और “निष्क्रिय हानिकारक व्यवहार” जैसे कि उपेक्षा, ईर्ष्या या घृणा उत्पन्न हो सकती है।

अगर आप नसबंदी पर विचार कर रही हैं, तो दोस्तों, परिवार और जिन डॉक्टरों से आप सलाह लेंगी, उनमें से भी कुछ के नकारात्मक विचारों के लिए तैयार रहें।

स्वैच्छिक नसबंदी के कारण

चूंकि महिलाओं में नसबंदी लगभग हमेशा स्थायी होती है, तो चिकित्सकों के लिए सबसे बड़ा सवाल यही रहता है कि निर्णय गलत कारणों से ना लिया गया हो, जिससे बाद में गहरा पछतावा उत्पन्न हो सकता है। 2012 में हुए एक अध्ययन के अनुसार, महिलाएं अगर कम उम्र या बिना बच्चे के, या किसी साथी के दबाव में, या आर्थिक/रिश्ते सुधारने के लिए नसबंदी कराती हैं, तो पछतावे की संभावना बढ़ जाती है।

डॉक्टर स्वैच्छिक नसबंदी के अनुरोध को तब अधिकतर अस्वीकार करते हैं जब आप 30 या 35 से कम उम्र की हों या आपने कभी संतान न जानी हो। आपको कई गहन प्रश्नों के उत्तर देने पड़ सकते हैं और सर्जरी से पहले सूचित सहमति फॉर्म पर हस्ताक्षर करने होंगे। रूझान बदल रहे हैं, लेकिन कई जगह महिलाओं के शरीर पर नियंत्रण की गलत सोच अब भी बनी हुई है।

स्थायी गर्भनिरोधक या स्वैच्छिक नसबंदी एक बेहद व्यक्तिगत विकल्प है और केवल तभी अनुशंसित है जब आप पूरी तरह निश्चित हों कि भविष्य में आपको संतान नहीं चाहिए। यह निर्णय आपका होना चाहिए और किसी साथी, परिवार, दोस्तों या किसी और के विचारों से प्रभावित नहीं होना चाहिए। हमारे आसपास के लोग बदल सकते हैं लेकिन हमारा शरीर एक ही है।

कभी-कभी, जैसे कि गर्भाशय ग्रीवा या अन्य प्रजनन अंग के कैंसर जैसी महिलाओं में किसी स्त्रीरोग संबंधी स्थिति में, सर्जरी की आवश्यकता होती है जिससे नसबंदी परिणामस्वरूप हो सकती है। ऐसे मामलों में जिम्मेदार सर्जन आपको आपके विकल्प बताएंगे और आपकी सहमति लेकर ही सर्जरी करेंगे।

इसी तरह, सीज़ेरियन सेक्शन द्वारा डिलीवरी के बाद भी नसबंदी का विकल्प हो सकता है। फिर भी, केवल आपकी सूचित सहमति से ही। कभी-कभी, यह विशेष रूप से कठिन प्रसव के बाद तब सलाह दी जाती है जब स्पष्ट है कि भावी गर्भधारण में भी वही समस्याएं हो सकती हैं या माँ के अनुरोध पर की जाती है।

दुर्भाग्यवश, अतीत में नसबंदी को कई बार किसी नस्ल, राष्ट्रीयता या किसी भी “कम योग्य” माने जाने वाले समूह पर जबरन लागू किया गया, उदाहरण स्वरूप विकलांगता के आधार पर। कभी यह बलात् और कानूनी रूप से किया गया, कभी राजनीतिक दबाव या धोखे से, जिससे लोगों को लगता था कि वे स्वयं यह निर्णय ले रही हैं।

अनैच्छिक नसबंदी ने कई समुदायों को गहरी और स्थायी क्षति पहुंचाई है, जिसके परिणाम आज तक दिखते हैं। कुछ रिपोर्टों के अनुसार, यह प्रथा अभी भी कहीं-कहीं जारी है। ऐसी लक्षित नसबंदी को नरसंहार का रूप माना जाता है और इसे हल्के में नहीं लेना चाहिए।

ट्यूबल लिगेशन

महिलाओं के लिए सबसे आम स्थायी गर्भनिरोधक विधि ट्यूबल लिगेशन या “ट्यूब्स बंधवाना” है। यह तरीका गर्भावस्था को रोकने में 99% से अधिक प्रभावी है।

ट्यूबल लिगेशन क्या है? निषेचन आमतौर पर संभोग के दौरान या उसके तुरंत बाद फलोपियन ट्यूब्स में होता है, जब ओवरी द्वारा उत्सर्जित अंडाणु गर्भाशय की ओर जा रहा होता है और वहां उसे ऊपर चढ़ते शुक्राणु मिल जाते हैं। ट्यूबल लिगेशन एक शल्य चिकित्सा प्रक्रिया है जिसे सामान्य या स्थानीय एनेस्थीसिया में किया जाता है, जिसमें सर्जन फलोपियन ट्यूब्स को सील कर देती हैं।

कुछ मामलों में, हर ट्यूब का एक छोटा सा हिस्सा काटकर अलग किया जाता है या कभी-कभी पूरी फलोपियन ट्यूब्स निकाल दी जाती हैं। आमतौर पर यह लैप्रोस्कोपिकली—यानी पेट पर या नाभि के पास एक छोटा चीरा लगाकर—की जाती है।

ट्यूबल लिगेशन के बाद अंडाणु कहां जाता है? आपकी ओवरीज मासिक चक्र के अनुसार अंडाणु बनाना जारी रखती हैं और आपकी पीरियड्स सामान्य रहती हैं। लेकिन अंडाणु फलोपियन ट्यूब्स के जरिए गर्भाशय तक नहीं पहुंच पाता, हर महीने वह शरीर के द्वारा वापस अवशोषित कर लिया जाता है।

ट्यूबल लिगेशन कितनी प्रभावी है? ट्यूबल लिगेशन 99% से ज्यादा मामलों में गर्भधारण को रोकने में सफल है। शोध के अनुसार हर 1000 महिलाओं में से जिन्होंने ट्यूबल लिगेशन कराया, 2-10 में प्रक्रिया के बाद गर्भाधान हो सकता है।

जोखिम क्या हैं? किसी भी ऑपरेशन की तरह संक्रमण का खतरा, आस-पास के अंग (जैसे ब्लैडर) को नुकसान, एनेस्थीसिया की प्रतिक्रिया या सर्जरी संबंधी अन्य समस्याएं हो सकती हैं।

बहुत ही दुर्लभ मामलों में कोई शुक्राणु अंडाणु तक पहुंच सकता है, और यदि ऐसा होता है तो एक्टोपिक प्रेगनेंसी का खतरा बहुत अधिक होता है, यानी जब निषेचित अंडाणु गर्भाशय में नहीं पहुंच पाता बल्कि आमतौर पर फलोपियन ट्यूब्स में ही चिपक जाता है।

ट्यूबल लिगेशन की सलाह इन स्थितियों में नहीं दी जाती:

• डायबिटीज;
  
• फेफड़ों की बीमारी;
  
• मोटापा;
  
• पेल्विक इंफ्लेमेटरी डिजीज।
  

किसी भी स्थायी गर्भनिरोधक के लिए मनोवैज्ञानिक खतरा होता है: अगर बाद में इच्छा बदल जाए और गर्भवती होना चाहें, तो पछतावे की संभावना बनी रहती है। संतानोत्पत्ति मानव अनुभव का गहरा हिस्सा है, और प्रायः ऐसी स्थिति में रोचक अनिश्चिता रहती है कि हम तब क्या महसूस करेंगे।

ट्यूबल लिगेशन के अलावा महिलाओं के लिए एक और विकल्प है, जिससे गर्भधारण की पूरी संभावना समाप्त हो जाती है, पर आमतौर पर यह गर्भनिरोधक के रूप में नहीं किया जाता।

हिस्टेरेक्टॉमी

हिस्टेरेक्टॉमी एक और शल्य प्रक्रिया है जिसके परिणामस्वरूप नसबंदी होती है। इसमें गर्भाशय को—अकेले या अन्य प्रजनन अंगों (गर्भ ग्रीवा, फलोपियन ट्यूब्स, ओवरीज) के साथ—निकाल दिया जाता है। गर्भाशय नहीं होने पर गर्भवती होने की संभावना पूरी तरह समाप्त हो जाती है। कुछ बहुत दुर्लभ परिस्थितियों में एक्टोपिक प्रेगनेंसी हो सकती है, लेकिन गर्भावस्था पूरी नहीं की जा सकती।

हिस्टेरेक्टॉमी को आमतौर पर गर्भनिरोधक का विकल्प नहीं माना जाता। यह सर्जरी इन मामलों में की जाती है:

• ओवरी, गर्भाशय, या ग्रीवा का कैंसर;
  
• प्रजनन अंगों के पास या भीतर अन्य प्रकार के कैंसर;
  
• गर्भाशय की गांठें (गैर-कैंसरयुक्त वृद्धि);
  
• अत्यधिक हैवी पीरियड्स;
  
• तेज ग्रीवा दर्द;
  
• एंडोमेट्रियोसिस;
  
• प्रजनन अंगों में तीव्र बैक्टीरियल संक्रमण;
  
• ऐसी स्वास्थ्य समस्याएं जिससे सुरक्षित गर्भावस्था संभव नहीं;
  

पश्च-प्रसव हिस्टेरेक्टॉमी

पश्च-प्रसव हिस्टेरेक्टॉमी कभी-कभी तब की जाती है जब प्रसव के दौरान या अन्य जटिलताओं के कारण माँ के स्वास्थ्य या जीवन को खतरा हो। इस स्थिति में, बच्चे के जन्म के दौरान या 24 घंटे के भीतर गर्भाशय निकाल दिया जाता है। कभी-कभी यह सीज़ेरियन सेक्शन के साथ पहले से नियोजित होती है ताकि भविष्य में गर्भ धारण टाला जा सके।

आपकी प्रजनन स्वास्थ्य यात्रा जारी रहती है

याद रखें, सुरक्षित सेक्स केवल गर्भनिरोधक तक सीमित नहीं है! अगर आप स्थायी गर्भनिरोधक अपनाती हैं, तो भी एसटीआई से बचाव के लिए कंडोम या अन्य सुरक्षा का उपयोग जरूरी है।

इसी तरह, अगर अब भी आपके पास गर्भ ग्रीवा और अन्य प्रजनन अंग हैं, तो आपको अपनी सेहत की निगरानी के लिए पेप स्मियर और अपने गाइनेकोलॉजिस्ट से नियमित जांच कराना जरूरी है।

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