男性の避妊法
安全な避妊はすべての人に提供されるべきものです。避妊へのアクセスは、妊娠の計画や性感染症（STI）からの自衛、そして人生のコントロールをより可能にしてくれます。
妊娠を望まない性行為をしている多くの人は、何らかの避妊法を利用しています。避妊（コントラセプティブ）は、望まない妊娠（そしてそれによる中絶）の減少や STIの予防において、私たちの主な手段です。しかし、妊娠を防ぐ責任の大部分は女性が負う傾向があります。この記事では、さまざまな避妊の種類について簡単に紹介し、男性に利用可能な選択肢や、パートナーが責任を平等に共有し安全な性行為を楽しむためにできることを考察します。
避妊法にはどんな種類がある？
避妊方法には、年齢を問わずさまざまな手段があります。これらは一般的にホルモン剤か非ホルモン剤に分類されます。
ホルモン避妊法 は女性のために設計されており、さまざまな形状があります。ピル（毎日服用）、パッチ（週一回貼付）、注射（3ヶ月有効）、腟リング（3ヶ月有効）、インプラント（3年有効）、ホルモンIUD（3〜10年有効）などです。ホルモン避妊薬は、合成ホルモンを血流に放出することで自然な月経周期を一時的に変化させ、子宮頸管の粘液を厚くして精子の侵入を妨げ、排卵を防ぐことで受精卵ができない状態にします。
「女性はいつでも妊娠できる」という誤解がよく見られますが、これは正しくありません。月経周期は卵胞期、排卵期、黄体期の3つに分かれ、妊娠可能なのは排卵期のみで、月の中頃に約24～48時間だけ起こります。この間、2つある卵巣のどちらかから成熟卵が卵管へと排出され、子宮に向かいます。この時期子宮内に精子があれば、受精が成立する可能性があります。その後、受精卵は子宮内膜に着床して発育を開始します。
月経周期について詳しく知りたい方は、こちらを参照ください。
ホルモン避妊薬はその効果が99%と高く、ホルモンが体から抜ければすぐに影響が消え、維持も簡単・不要と評価されています。しかし、性感染症 （STD）の防御効果はなく、頭痛・体重増加・気分変動・乳房の痛み・腟の違和感・不規則な出血・性欲変化・ニキビ・吐き気などの副作用が出る女性もいます。長期使用により血栓や心臓発作のリスクがわずかに高まりますが、大多数の女性は問題なく利用できます。副作用が心配な場合、他の選択肢も用意されています。
非ホルモン避妊法 には、さまざまなバリア法、銅IUD（非ホルモン）、殺精子剤、基礎体温法、膣外射精法、永久避妊法（不妊手術）などがあります。
バリア法は女性用としてダイアフラム、子宮頸管キャップ、スポンジ、女性用コンドームがあります。正しく使えば約95%の効果があり、殺精子剤と併用することで効果が高まります。
殺精子剤だけでも使用できますが、効果は約70%です。フォームやゼリー、クリーム、溶解フィルム、錠剤・座薬などで市販されています。米国ではノノキシノール－9が唯一販売認可される成分です。殺精子剤は界面活性剤に分類され、精子の表面膜を壊し、精子の速度を落としやがて死滅させます。性行為の10～15分前に腟内に挿入し、3時間有効です。一部のコンドームやスポンジには殺精子剤が塗布されています。体質によっては腟への刺激や感染症リスク増加の要因にもなります。
比較的新しい殺精子剤としてPhexxi（フェクシィ）があり、腟のpHを変えて精子の動きを妨げます。93%の効果ですが、価格が高く処方箋が必要です。ノノキシノール－9同様、灼熱感やかゆみ、帯下増加、感染症、細菌性腟症など軽度から中程度の副作用を起こすこともあります。
最も自然な避妊法は基礎体温法（フェルティリティ・アウェアネス・メソッド）です。この方法を選ぶ女性は、自らの月経周期と体調変化を記録します。腟分泌物や体温、ホルモン変動に伴う体の変化を観察し、排卵時期を特定して妊娠回避やむしろ妊娠確率アップに役立てます。
避妊の失敗や無防備な性行為があった場合、緊急避妊薬（モーニングアフターピル）で排卵を遅らせ妊娠を防ぐことが可能です。服用可能期間は72〜120時間。着床済みの場合は効果がありません。軽い吐き気や嘔吐、頭痛、乳房の張りなどの副作用がありますが、多くは軽度・短期間です。
最も抜本的な避妊法は不妊手術です。女性では卵管結紮、男性ではパイプカット（精管切除術）に該当します（後述）。一部 reversibility はあっても一般的には永久的と考えられ、将来自分の実子を持つ選択肢が不要だと確信した人のみ受けるべきです。
男性に用意された避妊法
ご覧のとおり女性には多くの避妊手段がありますが、男性側の選択肢は限られています。禁欲や不確実な「膣外射精法」を除けば、男性の積極的避妊はコンドーム使用とパイプカットのみです。
コンドームは、数百年（あるいはそれ以上）にわたって望まない妊娠を防ぐために使われてきた方法です。材料や信頼性は向上しましたが、その基本構造に大きな変化はなく、現代でも主流の避妊法です。そして、現在なお性感染症（STI）の予防、HIVなどの感染を防ぐ唯一確実な手段とされています。
コンドーム
コンドームは、ラテックス製の薄い膜で、勃起した陰茎に装着します。正しくフィットしていれば、交際時に射精された精子がパートナーの腟に入るのを防ぐバリアになります。正しく保管・使用すれば、ラテックス製コンドームは妊娠およびSTI予防に非常に効果的です。
ラテックスアレルギーの方のために、ポリイソプレン（ラテックス様の合成ゴム）、ポリウレタン（ラバーより薄く伸縮性がないがやや外れやすい）、さらに「ラムスキン」――実際は腸膜（盲腸部分）――製のものもあります。動物膜コンドームは古代から使われ、自然な感触・感度向上を感じる人もいますが、精子は防げても細菌やウイルスに対する孔が大きく、STI予防効果は劣ります。価格も高めで、消毒液による特有の臭いもあります。
コンドームは鋭利なものや直射日光を避け、気温0〜38度（32〜100.4°F）で保存しましょう。財布での保管は推奨されません。
コンドームには様々な色や、凹凸のあるもの、香りや味付きタイプもあります。多くには射精液の受け口（リザーバーチップ）があり、潤滑剤入り包装も多く一部は殺精子剤も含みます。摩擦を避けるため追加潤滑剤を使う女性も多いです。水性・シリコン系はラテックスやポリイソプレンコンドームと併用可能。オイル系（マッサージオイル、ベビーオイル、ローション、ワセリンなど）はゴム材質を劣化させるため、ポリウレタン・ラムスキン製のみに限定されます。
STI予防には、腟・肛門・口腔で必ずコンドームを使用しましょう。注意深く正しく使えば98%が妊娠防止に成功し、一般的な使い方では約85%の効果です。
パイプカット（精管切除術）
パイプカットとは、局所麻酔下で精管を切断・閉鎖する、身体への負担が少ない外科手術です。通常20〜30分で終了し、1週間程度で性行為を再開することも多いですが、切断部位の上側の精管には数百万の精子が残るため、完全に排出されるまでは約25回の射精が必要です。その間はほかの避妊法を併用しましょう。
女性の対応する手術は卵管結紮（卵管の切断・閉鎖・摘出）で、腹部からのアプローチが必要なためより侵襲的で、硬膜外や全身麻酔が必要です。卵管結紮後も月経周期や更年期の時期に大きな変化はなく、性機能も多くの場合変化はありませんが、卵管結紮を受けた女性はパイプカット実施男性のパートナーに比べて子宮摘出手術（ヒステレクトミー）を4～5倍多く受ける傾向があり、理由は解明されていません。ヒステレクトミーや両側卵巣摘出（オーフォレクトミー）も不可逆的な不妊術ですが、さらに侵襲性が高く合併症リスクも増します。
国際的に見ると、パイプカットの実施率は発展途上国ほど低く（例：カナダで22%に対しスワジランドで0.3%）、男性が父性を失うことを「男らしさの喪失」と誤解して避けることもあります。しかし、女性の方がリスクや複雑さの高い不妊術を受ける割合は5～10倍にも及びます。特に30歳未満の男女で後悔に至るケースもみられますが、多くのカップルは共に決断し満足しています。
膣外射精法（プルアウト法）
性交の際、射精前に陰茎を腟外に抜く方法も避妊の一つとみなせますが、正確に行えれば女性生殖器に精子が入らないので94%の妊娠防止効果があるとされています。ただし、パートナー同士の協力と、男性が絶頂前に自己管理できることが不可欠です。完璧に行っても、精液の前に分泌される液体（カウパー腺液）に含まれる微量の精子により妊娠する可能性もあり、現実的な有効率は78%程度です。またSTIの予防効果は一切ありません。
男性向けの新たな避妊法の可能性
1970年代以降、男性向け避妊法の開発は様々試みられていますが、いまだ市販化された製品はありません。
精管内注射
RISUG（可逆的精子抑制注射）は、ホルモンを使わず負担の少ない可逆的治療で、精管にプラスに帯電したポリマーゲルを注入。精管の内壁に付着し、マイナスに帯電した精子が通過する際に頭部・尾部を破壊して不妊化。水と重曹の注射で洗い流せば、元に戻り副作用もありません。類似の「ヴァサルジェル」もハイドロゲルで精管閉塞し、同じく洗浄で可逆。いずれもヒトでの実用化は研究段階です。
ホルモン避妊薬
アンドロゲン（男性ホルモン）は性欲やオルガスムスには影響なく精子数を減少させることがわかっています。テストステロンの注射で卵胞刺激ホルモン（FSH）や黄体形成ホルモン（LH）の分泌が抑えられ、精巣内精子数が低下。この原理による臨床試験も複数行われています。
男性向け非ホルモン避妊ピル
「ジャンダルッサ」はインドネシアで1990年代から臨床利用される避妊薬で、Justicia gendarussaという植物由来成分が精子の頭部の酵素を阻害し、卵子への浸透を防ぎます。「エピディディマルプロテアーゼ阻害剤」は、精子表面のタンパク質に結合し泳動阻害する仕組みで動物実験で有望な結果を出しています。「クリーンシーツピル」はイギリスで2012年頃話題となり、射精せずにオルガスムスを得ることを可能にするだけでなく、精液中のHIV伝染率も下げる効果が期待されました。精管平滑筋の縦走筋は弛緩させるが、円形筋は維持し、快感自体には全く影響しません。性交2～3時間前の服用で効果が16～24時間持続しますが、資金難で開発が中断しました。
なぜ避妊の責任を分かち合うことが大切なのか
男女が性行為をすることで新たな生命を創る可能性が生まれます。この責任は長い間女性に課されてきました。妊娠した場合、出産や育児を背負うのは女性であり、望まない場合も性的同意や自己管理に任されてきました。
女性向け経口避妊薬が登場したのは今から60年以上前。この確実で安全な選択肢が性の解放と女性の自立を後押しし、望む時期・タイミングでの妊娠を選択する権利を女性にもたらしました。この自由は政治的議論も伴い、世界的に歓迎されない地域もあります。近年アメリカでは数世代ぶりに女性の避妊や中絶の権利が再び脅かされています。
現在もなお、避妊法の失敗時には女性一人に責任がのしかかりがちです。男性が主体的に避妊へ参加すれば、望まない妊娠や中絶は減少し、女性パートナーもより安心して支えられていると感じられます。コンドームがSTI予防の観点で依然重要とはいえ、男性のための選択肢が増えれば、自分自身やカップルとしての人生設計もより自由に決められるようになるでしょう。若年層のトレンドは、親世代より一層、関係性の安定・少数化に進んでおり、避妊の責任共有もその一部として拡大しています。
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