緊急避妊の選択肢
望まない妊娠という人生を左右する現実は、多くの女性に不安をもたらします。妊娠を防ぐための最後の手段の一つが「緊急避妊」であり、その名の通り緊急時のみの対策です。
性行為後に緊急避妊を使用する理由は様々です。コンドームの破損、ピルの飲み忘れ、パートナーとの無防備な性行為、一夜限りの関係など日常的な原因から、性的暴力という悲惨なケースまであります。「プランB」に頼る決断は迅速に行う必要があり、精神的なショックや身体的な副作用を伴うこともあります。
私たちはすでにホルモン避妊法（ピル、膣リング、パッチ、ホルモンIUD）や非ホルモン避妊法（男性用・女性用コンドーム、避妊スポンジ、パイプカット、卵管結紮、非ホルモンIUD）について書いてきました。これらの方法はいずれも計画性と定期的な実践が必要ですが、人生はいつも計画通りにはいきません。
避妊の責任は主に女性に重くのしかかっています。加えて緊急時となれば、状況はさらに難しくなります。事前に対策を考えておくことが最善です。念のために。
緊急避妊を自分が使うかどうか、どのような状況・反応を理想とするか、あらかじめ考えておきましょう。もちろん、その場になると想定とは違った行動をとってしまうかもしれません。
長期的なパートナーがいる場合は、起こりうるシナリオについて話し合ってみるのもおすすめです。例えばコンドームが破れたとき、どんな対応を取るか話しておきましょう。
何百万人もの女性が同じ状況を経験しています。どんな決断でも、あなたは一人ではありません。
緊急避妊は妊娠を防ぐためのものであり、性感染症の予防や治療にはなりません。性感染症にはコンドームなどのバリア法のみが有効です。
緊急避妊の種類
緊急避妊には緊急避妊ピル（ECピル）とIUDの2種類があります。ECピルはさらに2つのタイプに分かれ、最も一般的で入手しやすいピルは「プランB」と呼ばれています。
緊急避妊ピル
「プランB」は緊急避妊ピルの通称（商品名でもあります）で、無防備な性行為の直後から服用できます。「モーニングアフターピル」とも呼ばれていますが、性行為の直後に服用しても問題ありません。
プランBは72時間（3日）以内の服用が最も効果的ですが、性行為から5日以内なら効果が期待できます。ただし時間が経つほど効果は下がります。モーニングアフターピルの妊娠予防効果は75%〜89%。早めの服用ほど効果的です。
主な有効成分はレボノルゲストレルというホルモン剤で、製品によってはエストロゲンも含まれています。レボノルゲストレルは子宮頸管の粘液を濃くし、排卵を抑制することで、受精の確率を大きく下げます。すでに妊娠が成立している場合や受精卵が子宮内膜に着床するのを防ぐことはできません。
さまざまな商品名がありますが、薬局で「緊急避妊ピル」あるいは「プランB」と伝えるだけで大丈夫です。国内のほとんどの薬局や一部のスーパーで年齢制限や処方箋なしで購入できます。
プランBピルはオンラインでも注文できますが、サイトの信頼性を必ず確認しましょう。信頼できる認可品で、未開封で説明書入りのもののみ利用してください。
主な副作用
現代の緊急避妊ピルは、以前のような大量出血を起こすことはほとんどありません。翌日に生理が始まることも稀ですが、軽い出血（茶褐色の少量の出血）がみられることはあります。
主な副作用は次の通りです：
- 次の生理の量が増減することがあります
- 生理周期が変化する場合があります
- 吐き気
- 頭痛
- 嘔吐
- 倦怠感
- 腹部の痛み
- 乳房の張りや痛み
- にきび
服用直後に嘔吐した場合、十分に薬が吸収されず効かない可能性があります。
大量出血、意識消失、激しい腹痛など重大な症状が現れた場合は、すぐに医療機関を受診してください。
モーニングアフターピルの価格は通常40〜60ドル程度です。プランド・ペアレントフッドのような専門センターではより安価で入手できる場合があります。1回の服用で十分です。経済的な事情があれば地域の危機センターや性の健康クリニックに問い合わせてみましょう。
国や地域によっては、16歳未満にはプランBやIUDなどの避妊具が無料提供されている場合もあります。必ず現地の法律をウェブでご確認ください。
もうひとつのピル
もう一つの緊急避妊薬にウリプリスタール酢酸エステルがあります。これはレボノルゲストレルと異なり、妊娠がすでに始まっている場合には有害となることがあるため、基本的に処方薬で、店頭では購入できません。
ウリプリスタール酢酸エステルはレボノルゲストレルより1〜2%効果が高く、有効期間も長く（5日間）持続効果が落ちにくいのが特徴です。
一部地域では処方箋不要での入手が進められています。
副作用は一般的なモーニングアフターピルと同様です。
禁忌事項
見落とされがちですが重要な点として、肥満体型の場合、モーニングアフターピルの効果が低下する可能性があります。プランBの場合は体重約70kg（155ポンド）、ウリプリスタール酢酸エステルは約88kg（195ポンド）が一つの目安です。この場合は体重制限がない銅製（非ホルモン）IUDが選択肢となります。
ウリプリスタール酢酸エステルは授乳中の女性には推奨されません。他の選択肢がない場合は服用できますが、1〜2日は母乳を破棄してください。
モーニングアフターピルは以下の場合は服用しないでください：
- 他のホルモン避妊薬を服用中
- 重度の肝疾患や喘息がある
- 特定のHIV治療薬を服用中の場合（医師にご相談ください）
- すでに妊娠が判明している場合
「2錠飲めば、1日後と3日後に飲めば、妊娠予防効果が高まる」と思う方もいるかもしれません。しかしリスクも効果も増えません。1回で効くか、効かないかのどちらかです。
IUD（子宮内避妊器具）
IUD（子宮内避妊器具）は長期避妊に広く使われている方法です。ホルモン型と銅製の2種類があり、銅IUDは無防備な性行為の5日以内に挿入すれば緊急避妊にも効果があります。IUDはピルよりも効果が高く副作用も少なく、体重の影響もありませんが、挿入には医療従事者の施術が必要で、身体的負担や費用の面から利用しづらいのが現実です。特に5日以内という期限もあるため、緊急避妊の手段としてはややハードルが高くなります。
銅IUDはプラスチックと銅でできた小さなT字型の器具で、専門の産婦人科医により子宮内に挿入されます。ごく少量の銅が子宮や卵管へ放出され、殺精子作用により受精を防ぎます。もし受精卵ができていても、子宮内膜への着床を防ぐ効果もあります。既に妊娠している女性には推奨されません。（近年の研究では、ホルモンIUDも緊急避妊に効果的という結果が出始めていますが、さらなる情報が必要です。）
無防備な性行為の後は、できるだけ早く産婦人科でIUD挿入の予約を取りましょう。長期避妊についても一緒に相談してください。
正しく、期限内に挿入できれば、IUDは長期・緊急避妊ともに99%と非常に高い妊娠予防効果を誇ります。
IUDの主な副作用は以下の通りです：
- 挿入時や位置ずれによる子宮頸部の損傷
- 生理周期の変化
- 長期使用の場合は生理が長く重くなることがあります
事前の準備
モーニングアフターピルは事前に購入して保管できます。適切な方法で保管すれば、ウリプリスタール酢酸塩は約3年、レボノルゲストレル系は約4年ほど保存可能です。ただし常用は推奨されていません。
妊娠を100％防ぐ唯一の方法は「完全にセックスしないこと（禁欲）」です。妊娠は避けたいが性生活も楽しみたい場合、選択肢を見直してみてください。長期のホルモン避妊はモーニングアフターピルよりも確実で、コンドームは性感染症予防にも有効です。
自分を大切に、安全なセックスを心がけましょう！
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