เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่
เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่เป็นภาวะนรีเวชที่เกิดจากการมีเซลล์เยื่อบุโพรงมดลูกอยู่นอกมดลูก เป็นสาเหตุสำคัญที่ทำให้ผู้หญิงมีบุตรยาก แม้ยังไม่มีวิธีรักษาให้หายขาด แต่ก็มีแนวทางบรรเทาอาการให้เลือกมากมาย
เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่เป็นภาวะที่เจ็บปวดและส่งผลต่อผู้หญิงนับล้านคนทั่วโลก ถึงแม้จะมีผู้ป่วยจำนวนมาก แต่การรับรู้ของสังคมยังจำกัด ทำให้ต้องใช้เวลานานและเข้าพบแพทย์หลายครั้งกว่าจะได้รับการวินิจฉัยที่ถูกต้อง ส่วนหนึ่งมาจากการมองข้ามและดูแคลนความเจ็บปวดของผู้หญิง
ในแต่ละเดือน เยื่อบุโพรงมดลูกของผู้หญิงจะหนาตัวขึ้น เตรียมพร้อมสำหรับการตั้งครรภ์ หากไม่มีไข่ผสมก็จะลอกตัวออกมาพร้อมประจำเดือน ในผู้หญิงที่มีภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ จะมีเนื้อเยื่อคล้ายเยื่อบุโพรงมดลูกไปเจริญอยู่นอกโพรงมดลูก ซึ่งเนื้อเยื่อนี้จะมีพฤติกรรมเหมือนในมดลูก คือหนาตัว สลายตัว และลอกออกในทุกเดือน แต่เพราะอยู่ภายนอกจึงไม่สามารถขับออกจากร่างกายได้ เนื้อเยื่อจึงติดค้างและส่งผลให้เกิดรอยโรค, ก้อนเนื้อ, ถุงน้ำ หรือการอักเสบ รวมทั้งเกิดพังผืดเชื่อมอวัยวะข้างเคียง
เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่พบส่วนใหญ่ในผู้หญิง แต่ในบางรายซึ่งพบได้น้อยในผู้ชายก็มีรายงานอย่างน้อย 20 กรณี โดยพบเนื้อเยื่อผิดปกติคล้ายกันในบริเวณกระเพาะปัสสาวะ ผนังหน้าท้องส่วนล่าง และขาหนีบ
อาการ
เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ก่อให้เกิดอาการหลากหลาย แต่อาการรุนแรงไม่ได้บ่งบอกถึงความร้ายแรงของโรคเสมอไป
อาการที่พบบ่อยที่สุดคือ ความเจ็บปวด เช่น:
- ปวดประจำเดือนมาก ปวดท้องน้อย และปวดหลังส่วนล่าง โดยมักจะปวดมากช่วงมีประจำเดือนหรือปวดมากขึ้นเรื่อย ๆ ตามเวลา
- ปวดเรื้อรังบริเวณหลังส่วนล่างและเชิงกราน
- เจ็บขณะหรือหลังมีเพศสัมพันธ์ มักเป็นอาการปวดลึก แตกต่างจากการเจ็บบริเวณปากช่องคลอดเวลาเจาะสอด
- ปวดลำไส้
- ปวดขณะถ่ายอุจจาระหรือปัสสาวะในช่วงมีประจำเดือน—ในบางกรณีอาจมีเลือดออกปนมากับอุจจาระหรือปัสสาวะได้
อาการอื่น ๆ ได้แก่:
- ปัญหาทางเดินอาหาร—ท้องเสีย ท้องผูก ท้องอืด หรือคลื่นไส้ โดยเฉพาะช่วงประจำเดือน
- เลือดออกมาก—มีประจำเดือนมากผิดปกติหรือมีเลือดออกกระปริดกระปรอยระหว่างรอบเดือน
- มีบุตรยาก—ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่มักถูกวินิจฉัยเมื่อเข้ารับการรักษามีบุตรยาก
สาเหตุ
แม้จะเป็นปัญหาที่พบบ่อยและเรื้อรัง แต่ยังไม่ทราบสาเหตุที่แน่ชัดของเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ ผู้หญิงหลายคนรายงานว่าไม่ได้รับความสนใจอย่างจริงจัง ส่งผลให้วินิจฉัยล่าช้าและทรมานนาน บุคลากรทางแพทย์บางท่านก็มีอคติ แต่สถานการณ์ค่อย ๆ ดีขึ้น
สาเหตุที่เป็นไปได้ ได้แก่:
- การเปลี่ยนแปลงของเซลล์เยื่อบุช่องท้อง ฮอร์โมนหรือภูมิคุ้มกันอาจกระตุ้นให้เซลล์เยื่อบุช่องท้องเปลี่ยนเป็นเซลล์คล้ายเยื่อบุโพรงมดลูก
- การเปลี่ยนแปลงของเซลล์ตัวอ่อน ฮอร์โมนเช่นเอสโตรเจนอาจทำให้เซลล์ในช่วงพัฒนาแรก ๆ ของชีวิตเปลี่ยนเป็นเซลล์คล้ายเยื่อบุโพรงมดลูกเมื่อเข้าสู่วัยรุ่น
- การผ่าตัด ระหว่างทำผ่าตัด เช่น ผ่าตัดมดลูกหรือผ่าคลอด อาจมีเซลล์เยื่อบุโพรงมดลูกเคลื่อนย้ายโดยไม่ได้ตั้งใจและไปติดที่แผลผ่าตัด
- เซลล์เยื่อบุโพรงมดลูกเดินทาง หลอดเลือดหรือระบบน้ำเหลืองอาจพาเซลล์เยื่อบุโพรงมดลูกไประบบต่าง ๆ ของร่างกาย เช่นการไหลย้อนของเลือดประจำเดือนไปสู่ช่องท้อง ซึ่งพบได้ในผู้หญิงเป็นปกติบางส่วน
- ปัจจัยทางพันธุกรรม โรคนี้พบในครอบครัวเดียวกันบ่อยกว่าปกติ คาดว่าอาจถ่ายทอดทางกรรมพันธุ์
- ฮอร์โมน ฮอร์โมนเอสโตรเจนดูเหมือนจะกระตุ้นโรค งานวิจัยกำลังหาคำตอบว่าปัญหาฮอร์โมนในร่างกายเกี่ยวข้องกับการเกิดเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่หรือไม่
โรคนี้มักเกิดหลังมีประจำเดือนไปแล้วหลายปี โดยพบความเสี่ยงมากขึ้นในผู้ที่มีประจำเดือนตั้งแต่อายุน้อย ความยาวและความหนักของรอบเดือนอาจเกี่ยวข้องกับการเกิดโรค แต่อาจต้องศึกษาต่อไป
บางภาวะอาจกำเริบอาการเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ ส่วนบางสถานการณ์ช่วยบรรเทาชั่วคราว เช่น ภูมิคุ้มกันบกพร่องทำให้ร่างกายตรวจจับและทำลายเซลล์เยื่อบุโพรงมดลูกนอกมดลูกไม่ได้ หรือระดับเอสโตรเจนสูงทั้งช่วงสั้นหรือยาว ส่งผลเพิ่มความเสี่ยง
ในทางตรงกันข้าม การตั้งครรภ์มักทำให้อาการดีขึ้นชั่วคราว และผู้หญิงที่มีบุตรจะมีความเสี่ยงน้อยกว่า ผู้ที่หมดประจำเดือนช้ากว่า (60–65 ปี) จะเสี่ยงสูงขึ้นเพราะร่างกายยังคงสร้างเอสโตรเจนอยู่ แต่โดยทั่วไปอาการมักหายไปหลังหมดประจำเดือน
ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้
ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดของโรคนี้คือภาวะมีบุตรยาก สาเหตุจากท่อนำไข่เสียหาย ฮอร์โมนเปลี่ยนแปลง การอักเสบในอุ้งเชิงกราน พังผืด ภูมิคุ้มกันบกพร่อง หรือไข่ถูกทำลาย
ถึงจะมีภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ ผู้หญิงส่วนใหญ่ยังสามารถตั้งครรภ์และอุ้มท้องจนคลอดได้ อย่างไรก็ตามควรตั้งครรภ์ขณะอายุยังน้อย เนื่องจากโรคอาจรุนแรงขึ้นเมื่อนานไป
โรคนี้ตัวเองไม่มีพิษภัยร้ายแรง แต่มีรายงานว่ามีความเชื่อมโยงระหว่างเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่กับมะเร็งรังไข่ แม้จะพบน้อย แต่มีข้อมูลภาวะอะดีโนคาร์ซิโนมาที่สัมพันธ์กับโรคนี้
การวินิจฉัย
เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่อาจไม่ได้รับการวินิจฉัยและรักษาเป็นเวลานานหากวินิจฉัยผิด มีการตรวจเพื่อช่วยระบุภาวะนี้ได้
ตรวจภายใน
ขณะตรวจภายใน แพทย์จะคลำหาความผิดปกติในเชิงกราน เช่น ก้อนหรือพังผืด รอยโรคขนาดเล็กอาจคลำไม่พบ เว้นแต่จะมีถุงน้ำขนาดใหญ่ร่วมด้วย
อัลตราซาวนด์ ใช้คลื่นเสียงความถี่สูงสร้างภาพภายในร่างกาย โดยมีการใช้หัวตรวจ (ทรานสดิวเซอร์) กดบนหน้าท้องหรือใส่เข้าไปในช่องคลอด หากต้องการตรวจสรีระอวัยวะสืบพันธุ์อย่างละเอียด แพทย์มักใช้ทั้งสองวิธี แม้อัลตราซาวนด์จะไม่วินิจฉัยโรคนี้ได้แน่ชัด แต่จะสามารถพบถุงน้ำสัมพันธ์กับโรคนี้ (endometrioma)
การตรวจด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI)
MRI ใช้สนามแม่เหล็กและคลื่นวิทยุสร้างภาพรายละเอียดของอวัยวะและเนื้อเยื่อต่าง ๆ สามารถใช้วางแผนการผ่าตัดและให้ข้อมูลเกี่ยวกับตำแหน่งและขนาดของเนื้อเยื่อผิดปกติ
การส่องกล้อง (laparoscopy) เป็นการผ่าตัดขนาดเล็กและวิธีเดียวที่ยืนยันการวินิจฉัยโรคนี้ได้แน่นอน ศัลยแพทย์จะเจาะช่องท้องบริเวณใกล้สะดือและใส่กล้องขนาดเล็กเข้าไปดูสัญญาณเนื้อเยื่อนอกโพรงมดลูก
การส่องกล้องช่วยระบุที่ตั้ง ขอบเขต และขนาดของเนื้อเยื่อผิดปกติ และศัลยแพทย์อาจเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อเพื่อตรวจต่อ หากวางแผนดีสามารถขจัดเยื่อบุผิดปกติระหว่างส่องกล้องได้เลย
การรักษา
ขั้นตอนสำคัญในการบรรเทาอาการเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่คือ ดูแลสุขภาพโดยรวม ผู้หญิงที่ปวดอุ้งเชิงกรานเรื้อรังจำนวนมากรู้สึกดีขึ้นหลังออกกำลังกายสม่ำเสมอ
อาหารบางชนิดเพิ่มอาการ เช่น:
- อาหารที่ไขมันทรานส์สูง เช่น อาหารทอดหรืออาหารแปรรูป
- เนื้อแดง งานวิจัยบางชิ้นชี้ว่ากินเนื้อแดงมากเพิ่มความเสี่ยงเป็นโรคนี้
- กลูเตน
ยาบรรเทาปวดที่หาซื้อทั่วไป เช่น ไอบูโพรเฟน หรือ นาพรอกเซน อาจช่วยลดอาการ
อีกทางเลือกคือ ฮอร์โมนบำบัด
การเปลี่ยนแปลงฮอร์โมนรายเดือนทำให้เนื้อเยื่อหนาตัว สลายตัว และลอกออก ยาฮอร์โมนอาจช่วยชะลอการเติบโตของเยื่อบุโพรงมดลูกผิดที่และป้องกันการเกิดใหม่ อย่างไรก็ตาม เมื่อหยุดรักษาอาการมักกลับมาอีก
การใช้ยาแก้ปวดร่วมกับฮอร์โมนอาจให้ผลดีในการบรรเทาอาการเจ็บปวด แต่ไม่เหมาะสำหรับคุณแม่ที่พยายามตั้งครรภ์
ยาคุมกำเนิดแบบฮอร์โมน (เช่น ยาเม็ดคุมกำเนิด, แผ่นแปะ, วงแหวน) ช่วยควบคุมฮอร์โมนที่ส่งผลต่อเยื่อบุโพรงมดลูก ผู้หญิงจำนวนมากมีประจำเดือนน้อยลงและสั้นลงขณะใช้ฮอร์โมน ยาแบบรับต่อเนื่องบางชนิดช่วยลดหรือขจัดอาการปวด
Gn-RH agonist และ antagonist เป็นยาที่หยุดการสร้างฮอร์โมนจากรังไข่ ลดเอสโตรเจน และหยุดประจำเดือน ทำให้เยื่อบุผิดที่ยุบตัว เนื่องจากยาเหล่านี้ทำให้ร่างกายเข้าสู่ภาวะหมดประจำเดือนเทียมจึงควรรับเอสโตรเจน/โปรเจสตินในขนาดต่ำร่วมด้วยเพื่อลดอาการข้างเคียง เช่น ร้อนวูบวาบ ช่องคลอดแห้ง หรือกระดูกพรุน เมื่อหยุดยา ร่างกายกลับไปมีรอบเดือนและมีบุตรได้ตามปกติ
ยากลุ่ม โปรเจสติน แบบฉีด ฝัง ฝังยาคุม หรือเม็ดยา รวมทั้งห่วงอนามัยฮอร์โมน จะช่วยหยุดประจำเดือนและยับยั้งการเจริญของเยื่อบุโพรงมดลูกผิดที่ ลดอาการลง
Aromatase inhibitor เป็นยาที่ลดการสร้างเอสโตรเจนในร่างกาย คุณหมออาจจ่ายร่วมกับโปรเจสตินหรือยาคุมแบบฮอร์โมนเพื่อรักษาโรคนี้
การผ่าตัด แนะนำเมื่อยาบรรเทาปวดไม่ได้ผลหรือผู้ป่วยไม่สามารถใช้ยา บางกรณีที่รุนแรงโดยเฉพาะมีผลต่อทางเดินอาหาร กระเพาะปัสสาวะ ท่อไต หรือเส้นประสาทเชิงกราน ก็มักแนะนำให้ผ่าตัด
ควรเลือกผ่าตัดหาก:
- วินิจฉัยโรคนี้ไม่แน่ชัดจนไม่สามารถให้การรักษาอื่นได้
- มีปัญหามีบุตรยาก
- มีถุงน้ำรังไข่หรือสงสัยจะมีก้อนนี้
แพทย์อาจเลือกส่องกล้องหรือผ่าตัดเปิดหน้าท้องในกรณีรุนแรง ส่วนใหญ่รักษาได้ด้วยวิธีส่องกล้อง
บทสรุป
เช่นเดียวกับโรคอื่น ๆ โอกาสหายดีขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยเร็ว ตรวจสุขภาพและพบนรีแพทย์เป็นประจำจะช่วยได้มาก โรคนี้ดูแลยากและอาจต้องใช้เวลาในการหาวิธีที่เหมาะสมกับแต่ละคน แต่หากรู้ทางเลือกก็เป็นจุดเริ่มต้นที่สำคัญ
คุณสามารถติดตามรอบเดือนของคุณได้ด้วย WomanLog ดาวน์โหลดแอป WomanLog ได้แล้ววันนี้:
