ไม่ใช่ประจำเดือนของฉัน—แต่ทำไมฉันถึงมีเลือดออก?
ยาคุมกำเนิด, โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์, ช่วงเข้าสู่วัยหมดประจำเดือน—มีหลายสาเหตุที่ทำให้มีเลือดออกทางช่องคลอดในทุกช่วงของรอบเดือน การวินิจฉัยที่แม่นยำจะนำไปสู่การรักษาที่เหมาะสมกับคุณมากที่สุด
โดยส่วนใหญ่แล้ว เลือดออกทางช่องคลอดระหว่างรอบเดือน หรือการมีเลือดออกนอกประจำเดือน มักไม่ใช่เรื่องน่ากังวล เหตุผลที่พบบ่อยที่สุดคือการเข้าสู่วัยหมดประจำเดือนและการใช้ยาคุมกำเนิดแบบฮอร์โมน (โดยเฉพาะในช่วงสามเดือนแรก) แต่ก็ยังมีสาเหตุอื่นๆ อีกเช่นกัน
หากพบว่าคุณมีเลือดออกระหว่างรอบเดือนบ่อยครั้ง นับว่าเป็นความผิดปกติและควรได้รับการตรวจเช็ค
ยาคุมกำเนิดแบบฮอร์โมน
ยาคุมกำเนิดแบบฮอร์โมนเป็นการใช้ฮอร์โมนเพื่อป้องกันการตั้งครรภ์ เช่น ห่วงอนามัย (IUD), แผ่นแปะคุมกำเนิด, วงแหวนในช่องคลอด, ยาเม็ดคุมกำเนิด และยาฝังคุมกำเนิด
ยาเหล่านี้เป็นสาเหตุที่พบได้บ่อยของเลือดออกนอกประจำเดือน อย่างไรก็ตามโดยปกติจะเกิดแค่ในช่วงสามเดือนแรกในขณะที่ร่างกายเริ่มปรับตัวกับฮอร์โมน หากเลือดออกมากหรือเป็นนานเกิน 3 เดือน ควรปรึกษาแพทย์ การเปลี่ยนวิธีคุมกำเนิดอาจช่วยแก้ปัญหานี้ได้
เลือดออกระหว่างรอบเดือนอาจเกิดขึ้นหากใช้ยาคุมฮอร์โมนผิดวิธี เช่น ลืมกินยาเม็ดคุม หรือปัญหาเกี่ยวกับแผ่นแปะคุมกำเนิดก็ทำให้เกิดการมีเลือดกะปริบกะปรอยได้
ความผิดปกติในวัยหมดประจำเดือน
วัยหมดประจำเดือน หรือการหยุดมีประจำเดือนอย่างถาวร เป็นสัญญาณว่าสิ้นสุดความสามารถในการสืบพันธุ์ของผู้หญิง เป็นกระบวนการตามธรรมชาติที่เกิดขึ้นเมื่อรังไข่เริ่มแก่และผลิตฮอร์โมนสืบพันธุ์น้อยลง ร่างกายจะเริ่มเปลี่ยนแปลง หนึ่งในความเปลี่ยนแปลงที่เห็นชัดคือการสิ้นสุดของฟอลลิเคิลรังไข่ (ฟอลลิเคิลคือโครงสร้างที่สร้างและปล่อยไข่ออกจากรังไข่ เป็นตัวกระตุ้นรอบเดือนและการเจริญพันธุ์) เมื่อรังไข่ไม่ทำงานแล้ว การมาของประจำเดือนก็ยุติ
ช่วงที่ฮอร์โมนเริ่มเปลี่ยนแปลงเพื่อเตรียมเข้าสู่วัยหมดประจำเดือน เรียกว่าช่วง perimenopause ซึ่งอาจกินเวลาตั้งแต่ไม่กี่เดือนจนนานหลายปี โดยระหว่างนี้ผู้หญิงส่วนใหญ่จะพบอาการดังนี้:
- ประจำเดือนมาไม่สม่ำเสมอ
- ประจำเดือนมาช้ากว่าปกติ (อาจเว้นไปหลายรอบ)
- มีเลือดไหลมากหรือน้อยกว่าปกติของแต่ละคน
- ร้อนวูบวาบและเหงื่อออกกลางคืน
- นอนไม่หลับ
- ช่องคลอดแห้ง
เกิดอะไรขึ้นในร่างกาย?
รังไข่เป็นแหล่งผลิตฮอร์โมนเอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรน ซึ่งเป็นฮอร์โมนหลักในการควบคุมระบบสืบพันธุ์—รวมถึงรอบเดือนและภาวะเจริญพันธุ์ นอกจากนี้ยังมี LH (luteinizing hormone) และ FSH (follicle stimulating hormone) เข้ามาร่วมควบคุม เมื่อรังไข่เสื่อมลงและสร้างฮอร์โมนได้น้อยลง LH และ FSH ก็ไม่สามารถกระตุ้นการผลิตฮอร์โมนได้เหมือนเดิม
ขั้นแรก คือ โปรเจสเตอโรน จะค่อย ๆ ลดลง ทำให้รอบเดือนเปลี่ยนแปลง—เลือดออกไม่สม regularและอาจรุนแรงขึ้นหรือนานขึ้น เลือดออกมากเกินไปอาจทำให้เกิดภาวะโลหิตจาง ทำให้รู้สึกอ่อนเพลียหรือเหนื่อยง่าย การเสริมธาตุเหล็กจะช่วยได้
ต่อมา เอสโตรเจน ก็มีการเปลี่ยนแปลง ผลิตเยอะขึ้นและลดลงอย่างรวดเร็ว ช่วงที่เอสโตรเจนสูง ผู้หญิงอาจมีอาการเต้านมคัดตึง ท้องน้อยตึงคล้ายช่วงก่อนมีประจำเดือน หงุดหงิดและไวต่อความรู้สึก
การเปลี่ยนแปลงนี้ทำให้มีเลือดออกมากหรือเลือดออกระหว่างรอบเดือนได้ ช่วงนี้จึงอาจสร้างความสับสน เพราะนอกจาก ความเครียดทางอารมณ์ จากการสิ้นสุดวัยเจริญพันธุ์แล้ว ยังไม่แน่ใจแน่ชัดว่าประจำเดือนจะมาวันไหน
เมื่อร่างกายหยุดผลิตเอสโตรเจนแล้ว ประจำเดือนก็จะหยุดสนิท โดยจะวินิจฉัยว่าเข้าสู่วัยทองทันทีเมื่อขาดประจำเดือนติดต่อกัน 12 เดือน—นี่คือการเปลี่ยนจาก perimenopause สู่ menopause อย่างสมบูรณ์ อย่างไรก็ตาม อาการร้อนวูบวาบหรืออื่นๆ อาจอยู่ต่ออีกหลายปี
เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ (Endometriosis)
เมื่อเข้าสู่วัยสาวและฮอร์โมนเริ่มคงที่ ประจำเดือนจะมาเป็นปกติ เดือนละ 1 ครั้ง โดยรอบเดือนเฉลี่ยที่ 28 วัน (แต่สามารถต่างกันในแต่ละคน) รอบเดือน 21–40 วันยังถือว่าปกติ โดย ระยะเวลามีประจำเดือน 3–6 วันก็ถือว่าปกติและอาจมีเว้นวรรค
หากคุณมีอาการเลือดออกผิดแปลก ไม่สอดคล้องกับรอบเดือนเฉลี่ย ควรปรึกษาแพทย์หรือสูตินรีแพทย์ เพราะอาจเป็นภาวะ เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ ซึ่งเนื้อเยื่อที่ควรอยู่ในโพรงมดลูกกลับไปเจริญผิดที่นอกมดลูก
ภาวะนี้มักเกิดที่รังไข่ ท่อนำไข่ และเนื้อเยื่อเชิงกราน ในบางกรณีเนื้อเยื่อที่ผิดปกติอาจลุกลามเกินอวัยวะสืบพันธุ์ หากเกิดขึ้น เนื้อเยื่อนี้จะทำงานเหมือนเยื่อบุโพรงมดลูกปกติ คือ หนาขึ้น แล้วย่อยสลาย มีเลือดออกในทุกๆ รอบเดือน แต่เพราะไม่มีทางออกจากร่างกาย เลือดนี้จึงค้างอยู่ภายใน
โรคนี้มีผลต่อรังไข่เช่นกัน เมื่อเกิดขึ้นจะทำให้เกิดซีสต์ชนิดที่เรียกว่า endometrioma เนื้อเยื่อโดยรอบอาจเกิดการอักเสบเป็นแผลเป็น ทำให้เนื้อเยื่อติดกันเป็นพังผืดโดยผิดปกติ
อาการที่พบ คือ เลือดออกระหว่างรอบเดือน ปวดหลัง มีเพศสัมพันธ์ และมีเลือดออกมากในรอบเดือน อย่างไรก็ตามโรคนี้บางครั้งก็ไม่แสดงอาการ จึงควรตรวจสุขภาพสม่ำเสมอเพื่อดูการเปลี่ยนแปลงและป้องกันปัญหาสืบพันธุ์ เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ แต่สามารถควบคุมด้วยวิธีต่าง ๆ เช่น ยาแก้ปวด, การใช้ฮอร์โมน และถ้าจำเป็นอาจต้องผ่าตัด แพทย์หรือสูตินรีแพทย์จะช่วยแนะนำแนวทางเหมาะสมที่สุดสำหรับคุณแต่ละราย
โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์กับเลือดออกระหว่างรอบเดือน
โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ (STDs) มีการแสดงอาการแตกต่างในผู้หญิง และบางครั้งอาจมองข้ามได้ง่าย เนื่องจากคล้ายกับกระบวนการตามปกติของร่างกาย หนึ่งในอาการเหล่านี้คือการมีเลือดกะปริบกะปรอยระหว่างรอบเดือน
STDs มักเกิดจากการมีเพศสัมพันธ์โดยไม่ป้องกันกับผู้ติดเชื้อ ปัจจัยเสี่ยงได้แก่ การใช้ยาแบบไม่ควบคุมและการมีคู่นอนหลายคน
หากคิดว่าตัวเองมีความเสี่ยง (หรือแม้ไม่มีอาการ) ก็ควรปรึกษาแพทย์และเข้ารับการตรวจเป็นระยะที่ศูนย์เฉพาะ เมื่อแพทย์วินิจฉัยได้ จะสามารถรักษาโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์เกือบทุกชนิดได้สำเร็จ แต่จำเป็นที่ทั้งสองฝ่ายต้องรักษาให้ครบถ้วนเพื่อป้องกันการกลับมาติดเชื้อ หากผลตรวจเป็นลบก็มั่นใจได้มากกว่าไม่ตรวจและไม่รู้
เลือดออกเกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์
เลือดออกระหว่างรอบเดือนบางครั้งเกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ระยะแรก, ตั้งครรภ์นอกมดลูก, การแท้ง, หรือภาวะครรภ์ไข่ปลาอุก
ผู้หญิงตั้งครรภ์ 1 ใน 4 คนมีภาวะเลือดออกผิดปกติจากมดลูก (metrorrhagia) ในไตรมาสแรก แต่ละกรณีมีสาเหตุและผลลัพธ์ต่างกัน การวินิจฉัยที่แม่นยำคือทางเลือกที่ปลอดภัย
เมื่อไข่ที่ผสมแล้วฝังตัวในผนังมดลูก (ประมาณ 7–8 วันหลังปฏิสนธิ) อาจมีเลือดออกเล็กน้อย โดยไม่ส่งผลต่อการตั้งครรภ์
ตั้งครรภ์นอกมดลูก คือภาวะที่ไข่ไปฝังนอกโพรงมดลูก เช่น ที่ท่อนำไข่ มักทำให้เกิดเลือดออกสีคล้ำร่วมกับปวดท้องน้อยรุนแรง และเกิดก่อนวันมีประจำเดือนที่คาดหมาย บางคนเข้าใจผิดคิดว่าเป็นประจำเดือน
ภาวะนี้อันตรายมาก ไม่ควรชักช้า—ติดต่อรถพยาบาลทันที! อย่าคาดหวังว่าสถานการณ์จะดีขึ้นเองเพราะอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตและไม่มีทางเกิดการคลอดลูกได้
การแท้ง คือ การยุติการตั้งครรภ์โดยธรรมชาติซึ่งสูญเสียทารกก่อน 20 สัปดาห์ มีประมาณ 15% ของการตั้งครรภ์ที่จบลงด้วยการแท้ง หลายครั้งผู้หญิงไม่ทราบว่าตั้งครรภ์เลย อาการมักมีเลือดออกพร้อมปวดท้องน้อย สาเหตุหลากหลายควบคุมไม่ได้ทั้งหมด อย่างไรก็ตาม การเรียนรู้ปัจจัยเสี่ยงสามารถป้องกันหรือลดโอกาสเสี่ยง หรืออย่างน้อยช่วยให้เข้าใจสาเหตุ
เลือดออกน้ำตาลเข้มจนอาจถึงสีแดงสดในไตรมาสแรก อาจเกิดจาก ครรภ์ไข่ปลาอุก หรือ hydatidiform mole ซึ่งเป็นความผิดปกติของรกแทนที่จะเป็นทารก
ครรภ์ไข่ปลาอุกมี 2 แบบ:
ครรภ์ไข่ปลาอุกสมบูรณ์ (complete hydatidiform mole) คือ เนื้อเยื่อรกบวมผิดปกติจนเกิดเป็นถุงน้ำ ไม่มีทารก มีแต่รกพัฒนาเป็นถุงน้ำจำนวนมาก
ครรภ์ไข่ปลาอุกบางส่วน (partial hydatidiform mole) คือ เนื้อเยื่อรกปกติพัฒนาเคียงข้างเนื้อเยื่อผิดปกติ บางทีมีทารกแต่ไม่สามารถอยู่รอดและมักแท้งเร็วในตั้งครรภ์
ในทั้งสองกรณี ไข่จะขาดสารพันธุกรรมที่สมบูรณ์ การตั้งครรภ์จึงจบลงด้วยการแท้ง
หลังการทำแท้ง
เลือดออกผิดปกติอาจเกิดขึ้นหลังทำแท้ง ไม่ว่าจะใช้วิธีการแพทย์หรือผ่าตัด
หลังทำแท้ง การมีเลือดออกเป็นเรื่องปกติ อาจเหมือนมีประจำเดือนแต่เป็นการขับเนื้อเยื่อที่ค้างจากการตั้งครรภ์
การทำแท้งด้วยยาใช้ยาสองเม็ด เม็ดแรกมักกินที่โรงพยาบาลหรือคลินิก จะทำให้เยื่อบุมดลูกสลาย ทารกไม่สามารถเจริญเติบโต บางคนมีเลือดออกหลังรับประทานเม็ดแรก
เม็ดที่สองกินที่บ้าน จะทำให้มดลูกขับเนื้อเยื่อที่ค้างอยู่ เลือดจะออกภายใน 30 นาทีถึง 5 ชั่วโมงหลังรับประทานเม็ดที่สอง มีเม็ดเลือดและก้อนเลือด หลังจากนั้นเลือดจะลดลงและเหมือนรอบเดือนตามปกติ
ผู้หญิงหลายคนมีเลือดออกทันทีหลังทำแท้งด้วยการผ่าตัด หรือในบางกรณีเลือดออกเพิ่งเริ่ม 3–5 วันหลังผ่าตัด ส่วนใหญ่เลือดจะน้อยกว่าประจำเดือน หลังจากนั้นจะค่อยๆ ลดลงหรืออาจออกจนถึงรอบเดือนถัดไป ถ้าเกิดต่อเนื่องควรจางลงเรื่อย ๆ
การมีเลือดออกต่อสัปดาห์หรือสองสัปดาห์หลังทำแท้งเป็นเรื่องปกติ หากกังวลควรปรึกษาแพทย์เพื่อข้อมูลเพิ่มเติม
มะเร็งปากมดลูก
แม้ว่าการมีเลือดกะปริบกะปรอยจะจัดว่าเป็นเรื่องปกติและพบบ่อย แต่ก็ไม่ควรมองข้าม เพราะเลือดออกระหว่างรอบเดือนอาจเป็นสัญญาณของมะเร็งปากมดลูกได้ แม้จะพบได้น้อยในคนอายุน้อย แต่มักพบในผู้หญิงวัยกลางคน (35 ปีขึ้นไป)
หากโรครุนแรงขึ้น จะมีสัญญาณเตือนเพิ่มเติม เช่น:
- ประจำเดือนมามาก/นานขึ้นกว่าปกติ
- มีเลือดออกหลังมีเพศสัมพันธ์
- มีเลือดออกหลังหมดประจำเดือน
- มีเลือดออกหลังตรวจภายใน
- เลือดออกมากจนโลหิตจาง เวียนศีรษะ อ่อนเพลีย
ยิ่งตรวจพบเซลล์ผิดปกติหรือมะเร็งเร็วเท่าไร ยิ่งป้องกันและรักษาโรคได้ดีเท่านั้น
สาเหตุอื่นๆ
ติ่งเนื้อในโพรงมดลูก, เนื้องอกกล้ามเนื้อมดลูก และ เนื้องอกไม่ร้ายแรงในมดลูก ก็อาจเป็นสาเหตุของเลือดออกนอกประจำเดือน เช่นเดียวกับ น้ำหนักลดหรือเพิ่มอย่างรวดเร็ว, หกล้ม, บาดเจ็บ หรือแม้แต่ การมีเพศสัมพันธ์ที่รุนแรง
การเปลี่ยนแปลงของรอบเดือนได้รับอิทธิพลจากโรคเรื้อรัง เช่น เบาหวาน หรือ ความเครียดรุนแรง ในวัยรุ่น รอบเดือนยังไม่คงที่ เลือดออกจึงมาไม่สม่ำเสมอ
สำคัญมากที่คุณควรรู้จักร่างกายตัวเองและทราบว่ารอบเดือนปกติเป็นอย่างไร ใช้แอปของเราเพื่อติดตามรอบเดือน—WomanLog ช่วยให้สังเกตอาการผิดปกติได้ง่ายขึ้น หากอาการไม่ดีขึ้น คุณจะมีข้อมูลเพียงพอส่งต่อให้แพทย์หรือสูตินรีแพทย์เพื่อช่วยหาทางแก้ที่ดีที่สุด
คุณสามารถติดตามรอบเดือนด้วย WomanLog ดาวน์โหลด WomanLog ได้ที่นี่:
