这不是我的月经——我为什么会出血？
避孕药、性传播疾病、更年期的开始——多种情况都可能在月经周期的任何时期引发阴道出血。准确的诊断能够指向最适合您的治疗方式。
大多数情况下，月经之间的阴道出血，或称为经间期出血，并不需要过度担心。最常见的原因包括更年期和激素避孕（尤其是在前三个月）。但经间期出血并不止这两个原因。
如果您频繁出现经间期出血，则被认为是不正常的，应及时检查。
激素避孕
激素避孕方法通过激素来防止怀孕。这包括宫内节育器（IUD）、避孕贴、阴道环、避孕药片以及避孕植入剂。
激素避孕是导致月经周期间阴道出血的常见原因。不过，这通常只发生在使用避孕方法的前三个月，期间身体需要适应新激素。如果出血量很大或持续超过3个月，请及时咨询医生。更换其他避孕方式通常可以解决这个问题。
如果激素避孕方法未按照说明使用，也可能导致经间出血。例如，漏服避孕药，或避孕贴出现问题，有时会引起点状出血。
更年期不规则现象
更年期，即月经的结束，标志着女性生育能力的终止。这是由于卵巢老化、产生的生殖激素减少而导致的自然过程，身体会经历一系列变化。其中最明显的是卵巢滤泡的消失（卵巢滤泡负责产生和释放卵子，进而刺激月经发生、保障生育能力）。当卵巢不再活动，月经便会消失。
当您的激素开始变化，为更年期做准备时，这一阶段称为围绝经期。此阶段可能持续几个月到数年。在此期间，很多女性会出现以下症状：
- 月经周期不规律
- 月经迟来（可能会跳过一个或多个周期）
- 月经量比平时多或少
- 潮热和夜间盗汗
- 失眠
- 阴道干涩
实际上会发生什么？
您的卵巢是雌激素和孕激素的来源——这是调控女性生殖系统的两种关键激素，涉及月经周期和生育能力。此外，促黄体生成素（LH）和促卵泡激素（FSH）也参与调控。随着卵巢老化、激素分泌减少，LH和FSH对雌激素、孕激素和睾酮的调节作用逐渐减弱。
首先，孕激素的分泌减少，导致月经周期发生变化——月经变得不规律，出血量可能增多且周期延长。大量失血会导致贫血，引起身体虚弱和疲劳。铁剂补充可以改善这种情况。
随后，雌激素水平也会波动，出现突增和骤降。在雌激素升高（高雌激素血症）期间，女性可能会出现乳房胀痛，下腹紧绷，与月经前类似，同时还会变得易怒和敏感。
这些激素变化会引起大量月经及经间出血。此阶段因为除了生育终结带来的重大情绪波动外，还让女性对周期变化感到不确定——很难预测下次月经何时来。
一段时间后，雌激素完全停止分泌，月经就会彻底消失。当您的月经已经停了12个月，就可确定进入绝经期，围绝经期的转变完成。不过，部分如潮热等更年期症状可能还会持续数年。
子宫内膜异位症
当女孩进入青春期，激素稳定后，月经变得更加规律。月经通常每周期发生一次，周期平均为28天（但因人而异），21到40天都是正常范围。经期3到6天属正常，但也可有变化。
如果您出现的出血与一般月经周期不符，应及时咨询医生或妇科医生。可能是子宫内膜异位症，即子宫内膜组织（本应只存在于子宫内）生长到子宫外。
子宫内膜异位症最常见于卵巢、输卵管及盆腔内膜组织。极少情况下，内膜组织甚至可扩散至盆腔以外。只要有内膜组织，它就会像正常内膜一样，周期性增厚、脱落并出血。但如果不在正常位置，通过不了排出，就会被困体内。
此病还可能累及卵巢，形成被称为“巧克力囊肿”的囊肿。周围组织可能因刺激发生炎症，形成瘢痕和粘连，导致盆腔器官彼此“粘连”。
症状包括经间出血、性交后疼痛和月经过多。但子宫内膜异位症并不一定有明显症状，所以定期检查有助于医生及时发现生殖系统的变化或异常。子宫内膜异位症无法根治，但可以控制。治疗方式包括止痛药、激素治疗，或必要时手术。医生或妇科医生会为您量身推荐最佳方案。
性传播疾病与经间期出血
性传播疾病（STD）在女性中表现多样，且症状往往隐匿，容易被当作正常生理现象。一项常见症状就是经间点状出血。
性传播疾病主要通过与携带者无防护性生活传播。风险因素包括不规律用药和多个性伴侣。
无论是否有症状，建议您主动咨询医生，并定期到专业机构筛查。大部分性传播疾病可通过早发现早治疗获得良好预后。但必须确保伴侣双方都完成治疗，以避免反复感染或传播。若筛查结果为阴性，也比“未知”状态更令人安心。
妊娠相关出血
经间出血有时与早孕、宫外孕、流产或葡萄胎有关。
每四位孕妇中就有一人妊娠头三个月会出现异常子宫出血（子宫异常出血）。早孕期子宫异常出血原因多样，可能会带来不同后果，因此应及时明确诊断。
受精卵在子宫内膜着床（受精后7-8天），轻微出血并不罕见，对妊娠无不良影响。
宫外孕指受精卵在输卵管等子宫腔外着床发育，通常表现为暗色血液流失并伴下腹剧烈疼痛，可发生在预期月经前，容易被误认为月经。
宫外孕对孕妇极其危险，如有疑虑请立即拨打急救电话，不要寄希望情况自动好转。不幸的是，宫外孕既危及孕妇生命，也必然无法顺利分娩。
流产是指妊娠在20周前自然终止，导致胎儿失去。约15%妊娠以流产结束，很多女性甚至不知道自己怀孕。通常表现为伴有下腹疼痛的失血。多为医学无法预控的原因所致。了解相关风险有助于预防和理解流产的发生。
妊娠早期出现深褐色至鲜红色阴道出血，还可能是葡萄胎，即滋养层细胞（应发育为胎盘的细胞）异常增生导致的一种罕见妊娠并发症。
葡萄胎有两种类型：
完全性葡萄胎，即胎盘组织肿胀，形成充满液体的囊泡，无胚胎，仅有多囊状胎盘。
部分性葡萄胎，即正常胎盘与异常胎盘并存，有时会开始形成胚胎，但胚胎无法存活，大多在孕早期流产。
两者均因卵子遗传物质不完整，妊娠无法继续，最终终止。
流产后
不规则出血也可能是药物流产或手术流产后的结果。
流产后出血属于正常现象，可能看似月经，但实际是子宫清除妊娠残余组织。
药物流产需服用两种药物。第一片通常在医院或门诊，由妇科医生指导下服用，可使子宫内膜崩解，此时部分女性即会出血。
第二片一般在家服用，促使子宫排出内容物。第二片服下30分钟到5小时内开始出血，出血量逐渐增多，并可能有血块。数小时后，出血会减轻，形态类似普通月经。
手术流产后，大多数女性立即出血，也有些需3-5天才出血。一般情况下，出血比月经量少。流血有时会自行停止，有时会一直持续到下次月经。若持续出血，通常出血量会逐渐减轻。
无论哪种流产，术后1-2周内持续少量出血都在常见范围。如有疑虑，请及时联系医生获取更多信息。
宫颈癌
虽然点状出血很常见且大多属正常现象，但仍需留意，因为经间期出血也可能是宫颈癌信号。宫颈癌年轻女性罕见，中老年女性（35岁以上）高发。
肿瘤进展后，可能出现如下警示症状：
- 月经周期更长或出血量更多
- 性交后出血
- 绝经后出血
- 妇科检查后出血
- 失血致贫血、头晕、乏力
及早发现癌前或癌变细胞并及时治疗，能够极大提高预防和治愈癌症的机会。
其他原因
宫颈息肉、子宫肌瘤及其他良性子宫肿瘤同样可导致非经期出血，体重剧烈变化、摔倒、受伤甚至激烈性行为也可能造成出血。
某些慢性疾病，如糖尿病或严重压力，也可影响月经周期。青少年时期，月经周期尚未稳定，因此青春期出血不会遵循固定时间表。
了解自己的身体、熟悉正常月经状态非常重要。使用我们的应用记录周期——WomanLog 能让您更快发现变化和异常症状。如果发现症状无法自行消退，您也能向医生或妇科医生提供详实信息，有助于她们为您找出最佳解决办法。
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