分娩前、中、后止痛与疼痛管理
分娩对准妈妈来说是一段人生巅峰的经历。迎接新生命的到来令人激动，但也可能让人感到忐忑，尤其是对未知的过程担心。我们都知道分娩很疼，但这种疼痛到底意味着什么？本文将介绍准妈妈可以用来管理分娩疼痛的多种方式。
疼痛是神经系统发出的一种信号，提醒身体正在经历损伤或强烈刺激。在疾病或受伤的情况下，疼痛通常被视为一种症状。运动员们经常区分“好疼痛”和“坏疼痛”，“坏疼痛”来自过度用力或受伤，“好疼痛”则是成长型的——这是运动员锻炼肌肉时感受到的“燃烧感”。分娩的疼痛更类似于这种“好疼痛”，但它又有一些独特之处。
什么是分娩疼痛？
首先——这点非常重要——每个人都是独特的，每场分娩也都是独一无二的。当一位孕妈妈进入分娩时，她的身体、心理和情绪状况都会影响其体验及意义。我们稍后会详细介绍。然而，所有分娩经历都有一个共同点：让孩子从母体顺利诞生，成为独立的个体。
当宝宝即将出生时，孕妈妈的子宫会开始有节奏地收缩，并且频率与强度逐渐增加，促进胎儿向骨盆移动，同时子宫颈逐渐变薄并扩张。当宫口开到10厘米时，子宫——这也是人体最强大的肌肉——会用力量将宝宝的头部——也是最大、最硬的部分——通过子宫颈、阴道和外阴，最后宝宝的身体很快随之娩出。
新生儿头围平均约为35厘米，但在这个阶段，宝宝的颅骨柔软且有弹性——由五块骨板通过纤维结构的“缝合线”连接，这样在分娩时骨板可以移动并重叠。MRI显示，在分娩前后，宝宝的头部圆润，而在子宫强烈收缩的挤压下，头部会变长变窄通过产道。许多新生儿出生时头型略呈圆锥状，但几分钟内就会恢复到分娩前的形态。
分娩疼痛主要来源于子宫收缩和胎儿通过产道对周围组织的挤压。这种感觉类似于下腹部的经期痉挛，但随着子宫不断收缩拉伸肌肉、神经以及韧带，疼痛会变得十分强烈。常用来形容分娩疼痛的词语包括绞痛、酸痛、胀痛、压迫感以及放射性痛。
准妈妈的身体结构和胎儿的位置也会影响疼痛体验。还有一些常见描述如下：
- 收缩期间腰背酸痛，甚至持续性背痛。
- 腹部、髋部、臀部和大腿的广泛疼痛，或这些区域的某种组合。
- 疼痛从前往后、从后往前移动，或放射至大腿。
- 只集中于某一部位，或多个部位同时疼痛。
分娩疼痛类似于运动带来的疼痛，说明你的身体正在努力且高效工作。但不同之处在于，宫缩有规律，持续时间较短（一般不超过一分钟），而且每次宫缩之间可以休息。通常分娩一开始宫缩强度较弱，随后逐渐加长、增强、间隔缩短，让你有机会适应变化。尽管你无法选择停止分娩，但随着宝宝出生，分娩疼痛很快就会结束。随后，体内将充满催产素和内啡肽，这场强烈体验很快就会成为你记忆中的一个模糊片段。
初产妈妈平均分娩时长为12–24小时，经产妇通常会更快，约8–10小时。有的女性会在分娩前经历数天，有的则可能仅用一两个小时便完成全部过程，也有少数高危孕妇需要专业医生帮助顺利分娩。
分娩疼痛的体验不仅仅源于身体本身，还受社会期待及媒体描绘、个人应对能力、自身以往疼痛体验、分娩场所及陪伴者的沟通能力、产房理念与实践、医疗照护质量以及环境舒适与安全程度的共同影响。
如何做好准备？
作为准妈妈，你可以通过以下方式做好准备。
学习分娩知识并参加孕妇课程
如今，你几乎可以通过网络了解怀孕、分娩及产后的所有信息。知识就是力量，但信息量庞大也可能让人应接不暇。孕妇课程是极好的体验式学习方式，帮助你了解产程及相关准备。
按时参加产前检查
通常在孕早期结束前，大多数准妈妈都会开始定期看妇产科医生，随时跟踪胎儿的发育。这位主治医生可以针对个人疑问进行答疑，并推荐权威书籍、课程及网站帮助你深入了解。医生还会监测你的身体状况，建议合适的维生素和营养补充剂，以确保胎儿获得所需养分。
制定分娩计划
近年来，分娩计划在孕妈妈中越来越受欢迎，它可以帮助你为自己的需求和意愿发声。但把它称作“计划”容易让人觉得一切可以预知并做出明确选择，实际上分娩的进展总有不可控性。知情和明确优先事项很重要，但分娩是自然过程，不可能完全按照理想脚本发展。一旦进入产程，你会全身心投入，需要别人的支持共同创造积极的经历。这正是分娩计划的价值所在。
你可以提前考虑最关键的问题，比如想在哪里生、希望有什么辅助器材（产球、分娩凳、抓杆、水池等）、希望谁参与（医护人员、伴侣、朋友、家人）、需要哪些形式的情感支持（你的“爱语”是哪些？）、你想采取何种疼痛缓解方式、以及其他个人关注重点。请记住，医生、助产士和护士当然会尽力照顾你，但她们的主要任务是做出科学的医疗决策，这与帮助你获得理想分娩体验并不完全相同。如果你能请到导乐（或伴侣/信任的朋友）支持，她们能帮你拥有更充实、有力量的分娩体验。这并不意味着一切绝对按计划进行，而是你在分娩过程中得到善待，你的坚强和自主性获得尊重与鼓励。
保持适度活动
在分娩前保持中等强度的活动有助于你的身体为分娩做好充分准备。如果你本来就有稳定的锻炼习惯，可以适当保持，前提是得到医生同意。随着孕周增长、关节变松、重心改变，你需要适时调整训练内容。如果平日不太运动，可以利用孕期适度锻炼，散步是非常适合的方式。现在关于孕期安全运动的建议非常多，锻炼核心力量、髋部灵活性和平衡骨盆底都对分娩有帮助。跳舞、游泳、瑜伽、普拉提、力量训练、低冲击有氧运动都很适合。各种体型的女性都顺利生下过各种体型的宝宝，这正是感恩和珍惜身体的最好时刻。
锻炼和强化盆底肌肉
盆底肌是一组彼此相连的肌肉和韧带，涵盖在骨盆底部。这些肌肉支撑腹部各器官，其中三条主要通道——膀胱、直肠和子宫——在盆底有开口，分别是尿道、肛门和阴道。分娩时这个区域需要承受极大压力。凯格尔运动有助于锻炼和增强盆底肌，提升分娩时发力能力，也有助于产后恢复。
我们专门有一篇文章介绍 如何正确做凯格尔运动。
请记住，适度为宜。如果你的盆底较弱，也不用担心，坚持4–6周就会有明显提升，三个月左右就能带来显著改善。但不要做过头，职业运动员核心肌群过于紧张，反而在分娩时难以放松，增加难度。
进行会阴按摩
会阴是阴道和肛门之间柔软、富有弹性的组织。为帮助此处更好适应分娩，你和伴侣可以温和按摩、拉伸这些组织。刚洗完澡或泡澡后进行效果更佳，此时组织最为温暖放松。选择一个支撑骨盆的舒适姿势，想象你的阴道像时钟，12点在上方6点靠近肛门。双手蘸取些许润滑油（椰子油、橄榄油、杏仁油均可），从3点至9点轻柔按摩外阴周围组织。然后用一个或两个大拇指伸入阴道，至第一个指关节处，沿着3点到9点方位缓慢环形推进，并稍作拉伸。按压力度以组织有轻微刺痛感为宜，缓慢做约60秒，然后放松。每次拉伸重复五遍。如果碰到任何紧绷或阻力部位，可以轻柔多按几下。按摩过程中深呼吸，专注盆底放松以备分娩。就是这样，一点点提前准备，会让你的身体更适应分娩时刻。
十分之九的女性在分娩时会阴出现不同程度的撕裂。轻微撕裂一般自行愈合，几乎感觉不到。如果出现较大的撕裂风险，医生或助产士会做会阴侧切，这种切口平整便于缝合，愈合比不规则撕裂快。但也有部分女性在分娩后会阴完好。除了做凯格尔运动、多练习分娩体位，每周进行3–4次会阴按摩（自34周起）可显著降低中重度会阴撕裂的风险，特别是配合控制胎头娩出、热毛巾敷会阴（水中分娩同理）及人工对组织施加反向压力一起进行。
分娩期的疼痛管理
分娩时选择何种疼痛管理方式，完全由准妈妈本人决定。有的人选择全自然分娩，不使用镇痛药物；有的人希望尽可能少感受到疼痛，还有各种折中方案。社会舆论对分娩镇痛各持己见，但这些只是她们自己的看法。重要的是你个人的选择、医护人员或导乐能为你做什么，以及实际情况能否允许你做出决定。
请注意，各家医院或助产机构在分娩镇痛方式上大不相同。考虑分娩地点时，可以提前了解有哪些镇痛方案，以及护理理念是否与自己一致。
营造安全、支持的环境。如果你计划在家生产，可以自主布置分娩环境。但即使在医院或助产中心，你也可以主动调整灯光和温度、播放音乐、自然音或白噪音，或要求保持安静，并带上一些能让自己开心和安慰的物品。有时你还可以使用香薰喷雾，或至少带一点喜欢的香味，帮助缓解恶心或提升舒适感。
在分娩早期，保证充分饮水、选择易消化且富含能量的食物为身体储备体力。复合碳水化合物能提供持久能量，果汁或蜂蜜等可快速补充。分娩初期可以适量进食，后面你大概率就无食欲了。能够入睡或休息时一定抓紧。
非药物性疼痛管理
放松技巧
放松技巧——冥想、想象、呼吸练习等方式有助于让你更好地感知与接受身体感受。可以轻声念咒语，使用冥想倒计时器，想象海浪翻涌、花朵绽放、宝宝下行，或结合多种呼吸方法帮助自己保持镇定、放松或让疼痛聚焦于特定部位。
交替活动与休息
交替活动与休息——可以跳舞、摇摆、上下楼梯、画圈活动髋部、前后摇晃、借助沙发、床或分娩球支撑、四肢着地、侧卧和采用不对称体位，按身体信号选择最适合你和宝宝的方式。
舒缓抚触
舒缓抚触——按摩、挤压臀部或下背部、穴位按压、冷敷/热敷等均可在收缩间隙缓解紧张与疼痛，伴侣或导乐可以一起参与。
水疗法
水疗法——温水有助于放松肌肉、促进内啡肽分泌进而缓解疼痛和压力。如果有浴缸或淋浴条件，充分利用水的疗愈功效。有些女性会选择水中分娩作为自然分娩方式。
想了解更多，请参阅我们的文章 水中分娩适合我吗？
上述各种技巧如果有伴侣或熟悉你应对风格的导乐支持，效果会更佳：你遇到压力时是喜欢内敛还是喜欢眼神交流、互动与鼓励？哪里更容易紧张？什么方式能帮你放松？你更喜欢安静还是热闹？你适合视听暗示、触感还是视觉引导？
药物性疼痛管理
如果你选择使用镇痛药协助分娩，这些是常见选项：
硬膜外麻醉
分娩时，通过在背部放入细管，将镇痛药物滴入下半身。硬膜外注射本身一般不太疼，打麻药时可能有点不适。15分钟左右起效。它能够显著减轻疼痛，但仍然保留分娩的知觉和控制权。硬膜外的风险包括可能血压下降，导致头晕、乏力。极少数情况下可能出现麻醉头痛或造成胎儿心率变缓。
脊麻
原理与硬膜外类似，但脊麻多用于剖宫产。是一针直接注入下背部，立即生效，疼痛缓解可持续2小时左右。优劣与硬膜外相似。
全身镇痛药
如阿片类止痛剂可降低疼痛感受，使你更加放松和舒适，但无法彻底缓解疼痛。副作用可能包括迷糊、头晕、恶心，同时存在宝宝出生时嗜睡的风险。
笑气
又称一氧化二氮，能帮助你放松并缓解疼痛。你可以自主控制气体吸入，产后仍可下地活动。但也可能出现嗜睡、恶心、头晕等不适。
局部麻醉
局部麻药一般注射于阴道周围，帮助麻痹撕裂疼痛。你可能感觉不到撕裂或缝合，但宫缩还是有感觉。
产后护理
分娩后，身体大约需要6–8周完全恢复。最初几周，阴部和腹部可能酸胀、疼痛，坐立、排尿、排便时可能有不适。医生会建议你服用乙酰氨基酚或布洛芬等非处方止痛药缓解。
从此你的生活将围绕新生宝宝旋转。但请记住，只有你自身得到照顾，才能更好照顾他人。尽量抓紧每一刻睡觉，饮食清淡有营养，多补水，这不仅有利于恢复，也有助于泌乳。如果朋友或家人提出帮你准备餐食，可以愉快接受，只要他们不影响到你的私人空间。身体适应产后变化时，冰袋、冷热敷、拉伸、按摩、温水浴淋浴等自爱小仪式都值得你多宠爱自己。
结语
分娩令人期待，也可能让初为人母的你充满担忧。面对临产前的忐忑很正常。应对这种情绪，建议多了解妊娠和分娩过程，做好准备，明白自己想要的分娩方式和疼痛管理方式，同时以开放和接纳的心态顺应新的体验。
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