เทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์ทางการแพทย์
เทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์ หรือ ART เป็นคำเรียกรวมสำหรับกลุ่มกระบวนการทางการแพทย์หลายรูปแบบที่ใช้แก้ไขปัญหาการทำงานเกี่ยวกับการสืบพันธุ์ของร่างกายมนุษย์ ไม่ใช่ทุกคนจะมีลูกเองได้ตามธรรมชาติ ด้วย ART วิทยาศาสตร์จึงเข้ามาเติมเต็มทางเลือกให้กับผู้ที่อาจไม่มีโอกาสนั้นด้วยตนเอง
ในเชิงจริยธรรม นี่คือประเด็นที่ซับซ้อน เช่นเดียวกับโอกาสในการตอบสนองต่อสัญชาตญาณโดยเทียม: การรักษาภาวะมีบุตรยากทำให้จำนวนการตั้งครรภ์แฝดเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัด; การกระตุ้นรังไข่อาจมีผลข้างเคียงรุนแรง; เด็กที่อยู่ในครรภ์แม่อุ้มบุญอาจต้องการพบแม่อุ้มบุญ แม้ขัดกับความปรารถนาของพ่อแม่ตามกฎหมาย ปัจจัยเหล่านี้นำไปสู่การตัดสินใจที่ยากลำบาก
ภาวะเจริญพันธุ์
ในกรณีที่ไม่มีความผิดปกติ คู่รักเพศตรงข้ามมีโอกาสตั้งครรภ์ราว 25% ต่อรอบเดือน 60% ของคู่รักสามารถตั้งครรภ์ได้ภายใน 6 เดือน 80% ได้ภายใน 1 ปี และ 90% ภายใน 18 เดือน
โอกาสสำเร็จขึ้นอยู่กับ “จังหวะ” โดยช่วงที่เหมาะสมในการปฏิสนธิคือ “หน้าต่างแห่งความอุดมสมบูรณ์” ซึ่งเป็นช่วงวันรอบการตกไข่ (ประมาณ 2 สัปดาห์ก่อนมีประจำเดือน) ไข่จะอยู่ได้ในท่อนำไข่ประมาณ 12–24 ชั่วโมง—เป้าหมายคือให้มีอสุจิปฏิสนธิไข่ในช่วงเวลานี้ แนะนำให้มีเพศสัมพันธ์อย่างน้อย 3 ครั้งต่อสัปดาห์สำหรับคู่รักที่อยากมีลูก
หากผ่านไป 1 ปีโดยไม่มีผลลัพธ์ แม้ไม่มีการคุมกำเนิดและมีเพศสัมพันธ์สม่ำเสมอ ถือว่าเป็นเวลาที่ควรพิจารณาการมีปัญหาด้านการมีบุตรยาก จากนั้นควรรับการตรวจและทดสอบหาสาเหตุ แต่อย่างไรก็ดี แพทย์จะพิจารณาเป็นรายกรณี และขึ้นอยู่กับสถานการณ์ อาจแนะนำให้ปรึกษาก่อนครบปีด้วยซ้ำ
ทั้งผู้ชายและผู้หญิงต่างก็มีโอกาสมีปัญหาภาวะมีบุตรยาก กลุ่มสาเหตุมากมาย ตั้งแต่กรรมพันธุ์ โรคบางชนิด ไปจนถึงพฤติกรรมการใช้ชีวิต สำคัญอย่างยิ่งที่ทั้งสองคู่ต้องเข้าพบแพทย์พร้อมกัน เพื่อประเมินภาพรวม ชวนพูดคุยถึงนิสัยหรือปัญหาที่เป็นอุปสรรคต่อการตั้งครรภ์ รวมถึงประวัติสุขภาพและกระบวนการตรวจสอบภาวะเจริญพันธุ์
สำหรับผู้ชาย การตรวจภาวะเจริญพันธุ์มักหมายถึงการวิเคราะห์น้ำอสุจิ (วัดปริมาณ ความเคลื่อนไหว รูปร่างของอสุจิ รวมถึงปริมาตรและ pH ของตัวอย่างน้ำอสุจิ) และอาจรวมถึงการวิเคราะห์ทางชีวเคมี ที่ประเมินการทำงานของต่อมเพศเสริม
สำหรับผู้หญิง การตรวจภาวะเจริญพันธุ์อาจประกอบด้วยการตรวจเลือด (วัดระดับฮอร์โมนบางชนิด) การตรวจเอ็กซเรย์ท่อนำไข่และมดลูก (Hysterosalpingography) หรือการส่องกล้อง
ทั้งหญิงและชาย อาจมีการตรวจโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์เช่น หนองในเทียม (Chlamydia) อัลตราซาวด์ การทดสอบฮอร์โมน และการตรวจคาริโอไทป์ (หาสาเหตุกรรมพันธุ์)
ในบางกรณี เปลี่ยนวิถีชีวิตให้สุขภาพดีขึ้น (เลิกบุหรี่/แอลกอฮอล์ ปรับอาหาร ควบคุมน้ำหนัก) ก็ช่วยได้มาก ในบางรายอาจต้องผ่าตัดเอาก้อนเนื้องอก หรือผังผืดที่ส่งผลต่อรูปร่างมดลูกออก ปรับปรุงการไหลเวียนของน้ำอสุจิ หรือใช้การปรับสมดุลฮอร์โมน
การใช้ ART ไม่ใช่เรื่องง่ายทั้งทางอารมณ์ เวลา และค่าใช้จ่าย ผู้ตั้งใจจะเป็นพ่อแม่ควรชั่งน้ำหนักทางเลือกก่อนเดินหน้ากระบวนการใหญ่
การกระตุ้นรังไข่
ฮอร์โมนเพศหญิงถูกหลั่งโดยสมองส่วนไฮโปทาลามัส ต่อมใต้สมอง และรังไข่ ไฮโปทาลามัสหลั่ง GnRH (gonadotropin-releasing hormone) ต่อมใต้สมองหลั่งโกนาโดโทรฟิน: luteinizing hormone (LH) และ follicle-stimulating hormone (FSH) ส่วนรังไข่ผลิต เอสโตรเจน กับ โปรเจสเตอโรน GnRH จะควบคุมการหลั่งโกนาโดโทรฟิน ซึ่งจะควบคุมการหลั่งเอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรน และเอสโตรเจนจะยับยั้งการหลั่ง GnRH, LH, FSH การกระตุ้นรังไข่สามารถเพิ่มการทำงานในทุกระดับนี้
มีประเภทหลักสองรูปแบบของการกระตุ้นรังไข่:
- การกระตุ้นรังไข่อย่างเดียว เหมาะสำหรับผู้มีปัญหาการตกไข่
- การกระตุ้นรังไข่ในบริบทของ ART (การผสมเทียมหรือเด็กหลอดแก้ว)
ในกระบวนการรักษาภาวะมีบุตรยากที่เกี่ยวกับปัญหาการตกไข่ แพทย์อาจจ่ายยา แอนตี้เอสโตรเจน อย่าง clomiphene citrate ยาจะจับกับตัวรับเอสโตรเจนในสมองและต่อมใต้สมอง ทำให้ไม่ลดระดับ FSH กับ LH
แอนตี้เอสโตรเจนมีข้อดีคือต้องกินทางปาก ไม่ต้องตรวจติดตามบ่อย ความเสี่ยงของภาวะกระตุ้นรังไข่มากเกินไปก็ต่ำ เป็นตัวเลือกแรกเมื่อเจอปัญหา ไม่ตกไข่ หรือ ตกไข่ไม่สม่ำเสมอ—ในกรณีรังไข่หลั่งเอสโตรเจนและต่อมใต้สมองทำงานได้
แต่แอนตี้เอสโตรเจนมีผลข้างเคียง เช่น ตาพร่ามัว, ร้อนวูบวาบ, ปวดหัว และ เลือดออกกระปริดกระปรอยระหว่างรอบเดือน ความเสี่ยง ตั้งครรภ์แฝด ก็เพิ่มขึ้น เช่นเดียวกับอัตรา แท้ง และ ตั้งครรภ์นอกมดลูก
กรณีการกระตุ้นไข่ก่อนปฏิสนธินอกร่างกายหรือผสมเทียม การกระตุ้นรังไข่จะแบ่งเป็นสองเฟส เฟสแรกจะหยุดการผลิต LH กับ FSH เพื่อให้ควบคุมรอบเดือนทั้งหมดด้วย GnRH agonists และ GnRH antagonists ในรูปแบบฉีดยา
ถ้ารักษาไปหลายรอบยังไม่สำเร็จ จะใช้ยาที่แรงขึ้น—คือโกนาโดโทรฟินที่ออกฤทธิ์โดยตรงกับรังไข่เพื่อกระตุ้นสร้างฟอลลิเคิล หญิงที่มีปัญหาไม่ตกไข่จากสมองหรือฮอร์โมน ก็ใช้สูตรเดียวกันนี้
ตัวยาสามารถฉีดเข้าใต้ผิวหนังเองได้ โกนาโดโทรฟินได้ผลดีกว่า clomiphene citrate แต่เสี่ยงต่อภาวะรังไข่ถูกกระตุ้นรุนแรงและตั้งครรภ์แฝดสูงกว่า ต้องอัลตราซาวด์และตรวจฮอร์โมนบ่อยเพื่อปรับขนาดยาแต่ละกรณี รวมทั้งติดตามการเจริญของฟอลลิเคิล
เมื่อฟอลลิเคิลจำนวนมากเจริญดีแล้ว จะฉีดฮอร์โมน chorionic gonadotropins (hCG) เพื่อกระตุ้นไข่ออก ภายใน 32-38 ชั่วโมง
โกนาโดโทรฟินสามารถทำให้เกิด ภาวะรังไข่ถูกกระตุ้นเกิน (OHSS) อาการคือรังไข่บวม เจ็บ ในกรณีรุนแรงอาจน้ำหนักขึ้น ปวดท้อง อาเจียน หายใจลำบาก
โกนาโดโทรฟินยังเพิ่มโอกาส ท้องแฝดหรือหลายคน แม้ส่วนมากการตั้งครรภ์แฝดจะปลอดภัย แต่ยังถือเป็นกลุ่มความเสี่ยงสูง การลดจำนวนตัวอ่อน (Multifetal reduction) ช่วยเพิ่มโอกาสมีลูกแข็งแรงโดยลดทารกเกินความจำเป็น แม้เป็นสิ่งจำเป็นในบางกรณี แต่ย่อมเป็นเรื่องหนักใจทางจิตใจ
การผสมเทียมในโพรงมดลูก (IUI)
การผสมเทียมในโพรงมดลูก หรือ IUI เป็นวิธีค่อนข้างตรงไปตรงมา 3 ขั้นตอน:
- นำตัวอย่างน้ำอสุจิมาคัดกรองเมือกและอสุจิไม่เคลื่อนไหวให้เหลือเฉพาะอสุจิแข็งแรงเข้มข้น
- ฝ่ายหญิงติดตามหรือแพทย์ตรวจรอบการตกไข่ อาจใช้วิธีธรรมชาติหรือยากระตุ้นไข่ร่วมด้วย
- 1-2 วันหลังตกไข่ ฉีดอสุจิที่เตรียมไว้เข้าโพรงมดลูกด้วยสายคาทีเตอร์ พักนอนชั่วครู่แล้วกลับบ้านได้
IUI เหมาะกับกรณีหาสาเหตุไม่เจอ และกรณีอสุจิเข้าไม่ถึงไข่ เช่น อสุจิคุณภาพต่ำ ทางเดินขวางด้วยเมือกหรือพังผืด หรือไม่มีไข่ในรอบ
คู่รักที่ไม่มีอสุจิ—คู่มีบุตรยาก คู่หญิงรักหญิง หญิงโสดที่อยากเป็นแม่คนเดียว—สามารถใช้ตัวอสุจิผู้บริจาค ซึ่งผ่านการตรวจโรคติดเชื้อและพันธุกรรมแล้ว คู่รักที่อุ้มท้องเองไม่ได้ก็มีตัวเลือกแม่อุ้มบุญได้ด้วยขั้นตอนนี้
IUI มีประโยชน์ในกรณีแพ้น้ำอสุจิที่ทำให้แดง บวม หรือแสบระคายเมื่อสัมผัส (เกิดได้ทั้งชายและหญิง) การใช้ถุงยางช่วยลดอาการ และทางเลือกถาวรกว่าคือการทำลายภูมิแพ้ IUI เหมาะสำหรับผู้หญิงที่แพ้อสุจิและไม่อยากทน เพราะนำโปรตีนที่ก่อปฏิกิริยาออกก่อนทำ
IUI โดยปกติปลอดภัย ความเสี่ยงติดเชื้อและ เลือดออกเล็กน้อย หลังทำได้เป็นบางกรณี แต่กระจุกเลือดมักไม่สำคัญ หากใช้ร่วมกับยากระตุ้นไข่ ความเสี่ยง ตั้งครรภ์แฝด ก็จะสูงขึ้น
IUI ไม่เหมาะกับผู้ที่มีเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ อสุจิน้อยหรือคุณภาพต่ำ หรือหาสาเหตุไม่ได้แบบชัดเจน เพราะมีแนวโน้มไม่ได้ผล
เด็กหลอดแก้ว (IVF)
เด็กหลอดแก้วคือการปฏิสนธิไข่กับอสุจินอกร่างกาย—In vitro แปลตามตัวว่า "ในหลอดทดลอง" วิธีนี้เหมาะสำหรับคู่รักที่ไม่สำเร็จด้วยวิธี ART อื่น หรือทดลองแล้วไม่ประสบความสำเร็จ IVF ยังเป็นทางเลือกสำหรับแม่อุ้มบุญได้ด้วย: ไข่ของแม่ที่ตั้งใจและอสุจิของพ่อปฏิสนธิ กลายเป็นตัวอ่อนที่อุ้มโดยแม่อุ้มบุญ
- ขั้นแรกของ IVF คือ Control Ovarian Hyperstimulation (COF) เริ่มที่การกดการทำงานรอบเดือนปกติของฝ่ายหญิงเพื่อป้องกันไข่ตกก่อนเวลา ฉีดโกนาโดโทรฟินทุกวันเพื่อให้ได้ไข่จำนวนมากขึ้น ติดตามการเจริญไข่อย่างใกล้ชิดก่อนฉีด HCG กระตุ้นไข่สุก
- ขั้นสอง: 34–36 ชั่วโมงหลังฉีด HCG เก็บไข่ในช่วงสุก ตรวจคัดคุณภาพและแยกเก็บไว้ในตู้อบ
- ขั้นที่สาม นำอสุจิมาผสมไข่ รอไข่ผสมเกิดไซโกต เลี้ยงให้เป็นบลาสโตซิสต์ซึ่งฝังตัวง่ายกว่า
- ขั้นที่สี่ เลือกตัวอ่อนคุณภาพดีที่สุด 1-2 ตัว ใส่กลับเข้ามดลูกด้วยสายคาทีเตอร์
ถ้าทุกอย่างราบรื่น ตัวอ่อนจะฝังตัวและเกิดการตั้งครรภ์อย่างมีสุขภาพดี ความสำเร็จของ IVF ขึ้นกับหลายปัจจัย เช่น อายุและวิถีชีวิตของผู้หวังเป็นแม่ พ่อ สาเหตุของภาวะมีบุตรยาก จำนวนตัวอ่อนที่ย้ายกลับมดลูกและจำนวนรอบที่รักษา
มีความเสี่ยงที่ต้องคำนึง เช่น การตั้งครรภ์แฝด/หลายคน อาจเกิดหากย้ายตัวอ่อนเกิน 1 ตัวเข้าโพรงมดลูก การตั้งครรภ์แฝดเสี่ยงคลอดก่อนกำหนดและน้ำหนักตัวเด็กต่ำ
การใช้ยากระตุ้นไข่ฉีด (เช่น HCG) อาจทำให้เกิด ภาวะรังไข่ถูกกระตุ้นเกิน ซึ่งทำให้รังไข่บวมเจ็บ
อัตราการแท้งสำหรับหญิงที่ตั้งครรภ์ด้วย IVF อยู่ที่ราว 15-25% ใกล้เคียงกับหญิงตั้งครรภ์ตามธรรมชาติ
อาจมีภาวะแทรกซ้อนระหว่างเก็บไข่ เช่น การใช้เข็มดูดไข่อาจทำให้ เลือดออก, ติดเชื้อ หรือ ทำลายลำไส้ กระเพาะปัสสาวะ หรือหลอดเลือด ความเสี่ยงจากยาระงับประสาทหรือวางยาสลบก็มี
2–5% ของหญิงที่ IVF จะเกิด ตั้งครรภ์นอกมดลูก คือไข่ที่ปฏิสนธิฝังตัวนอกมดลูก (มักที่ท่อนำไข่) ซึ่งตั้งครรภ์ต่อไม่ได้และต้องรักษาเร่งด่วน
ความเสี่ยงของ ความพิการแต่กำเนิด จะเพิ่มตามอายุแม่ ไม่ว่าทารกเกิดทางใดก็ตาม จึงไม่แนะนำ IVF ในหญิงอายุมากกว่า 40 ปี และผู้บริจาคไข่หรืออสุจิก็มักมีข้อกำหนดอายุด้วย
คุณสามารถติดตามรอบเดือนของคุณด้วย WomanLog ดาวน์โหลด WomanLog ได้แล้ววันนี้:
