不是月經，為什麼我還在出血？
避孕藥、性病、更年期開始——多種原因都可能導致月經週期內任何時候出現陰道出血。準確的診斷會幫助妳找到最合適的治療方式。
大多數時候，月經間出血（即非經期出血）不需過度擔心。最常見的原因包括更年期和荷爾蒙避孕（尤其是在前三個月）。但這並不是月經間出血的唯一原因。
如果妳經常出現月經間出血，這被認為是異常現象，應該諮詢醫生。
荷爾蒙避孕
荷爾蒙避孕藥利用荷爾蒙來預防懷孕。這些包括子宮內避孕器（IUD）、避孕貼片、陰道環、避孕藥和避孕植入劑。
荷爾蒙避孕藥是兩次月經之間陰道出血的常見原因。不過，這通常只會發生在身體適應避孕藥的前三個月。如果出血量很多，或超過三個月，請諮詢妳的醫生。經常換用其他避孕方式可以改善狀況。
如果沒有按照指示正確使用荷爾蒙避孕藥，也有可能導致月經間出血。例如，忘記吃避孕藥，或避孕貼片出現問題，有時都會造成點滴出血。
更年期不規則現象
更年期，亦即月經終止，象徵女性生育能力的結束。這是一個隨著卵巢老化、分泌生殖類荷爾蒙減少的自然過程，妳的身體會開始產生變化。其中最明顯的是卵巢濾泡數量的減少（卵巢濾泡負責產生並釋放卵子，引發月經與確保生育能力）。當卵巢不再活躍，月經就會停止。
當妳的荷爾蒙開始改變、進入更年期前的準備階段時，這段時間被稱為圍絕經期。這個階段可能持續數月，或甚至多年。在此期間，許多女性會出現以下部分症狀：
- 月經週期不規則
- 月經延後（可能跳過一個或多個週期）
- 出血量比平常多或少
- 熱潮紅、夜間盜汗
- 失眠
- 陰道乾燥
究竟發生什麼？
妳的卵巢是雌激素和黃體素（兩種調節生殖系統、掌控女性月經週期與生育能力的關鍵荷爾蒙）的來源。另外兩種參與生殖調節的荷爾蒙是黃體生成素（LH）和濾泡刺激素（FSH）。隨著卵巢老化並分泌的荷爾蒙減少，LH和FSH已無法如以往調節雌激素、黃體素和睪酮。
首先，黃體素的分泌會減少。結果導致月經週期改變——出血變得不規律，可能出現經血量多且持續時間變長。嚴重的經血量過多會導致貧血——紅血球數量不足，女性會感到虛弱、疲累。補充鐵劑能幫助改善這種情形。
之後，雌激素週期也會改變。產量會先劇烈上升，然後驟降。在「低雌激素期」（雌激素劇烈變化）時，女性可能會經歷乳房脹痛、下腹部緊繃感，就像月經前那樣，還可能感到煩躁、情緒敏感。
這些荷爾蒙改變可能引發月經量多，甚至出現非經期出血。這段人生旅程不易適應，除了情緒起伏劇烈，女性也會因為週期不可預測而感到困惑——月經何時來變得無法掌握。
隨著雌激素分泌最終終止，月經會完全消失。當連續12個月沒有月經，即確診為更年期——圍絕經期正式結束。但如熱潮紅等其他症狀，可能會持續數年。
子宮內膜異位症
當女孩度過青春期、荷爾蒙穩定後，月經會漸趨規律。平均而言，月經週期為28天（但每位女性略有不同），週期介於21至40天仍屬正常。通常，月經持續3至6天都算正常，但各人仍會有所差異。
如果妳發現出血情況與一般月經週期指引不同，請諮詢妳的醫師或婦產科醫師。這有可能是名為子宮內膜異位症的疾病，即本應只存在於子宮內的內膜組織，卻長到子宮外的地方。
子宮內膜異位症最常影響卵巢、輸卵管以及盆腔內組織。罕見但有可能波及盆腔以外的器官。一旦發生，這些內膜組織依然會週期性增生、崩解、出血。如果這些組織沒有出口，就會被困住。
此疾病也可能累及卵巢，產生所謂「巧克力囊腫」。周邊組織可能因反覆刺激產生瘢痕與沾黏，即結締組織絲帶，使骨盆腔組織、器官異常黏連。
症狀可能包括月經間出血、性交後疼痛、月經期間經血量多。然而，子宮內膜異位症未必都有明顯症狀，因此定期檢查可協助醫師及早發現生殖健康變化並適時處理。此疾病無法根治，但可以被控制。治療選擇包括止痛藥、荷爾蒙治療，必要時可以考慮手術。妳的醫師或婦產科醫師可以針對妳的情況給予最佳建議。
性病與月經間出血
性傳染疾病（性病）在女性身上有許多表現，且症狀可能不明顯，甚至易與一般生理現象混淆。月經週期間點滴出血即為其中一個典型症狀。
性病常因沒有安全措施和有性病的人發生性行為而傳染。多重性伴侶及不規則用藥也會增加風險。
如果妳懷疑自己感染了性病（即使沒有症狀），請向醫生諮詢並前往指定單位接受定期篩檢。經確診後，大多數性病都可以成功治癒。完成治療後，雙方都必須完成療程，才不會反覆感染及傳染他人。如果確認妳沒有性病，有一份可靠的陰性檢驗報告，也比一無所知來得安心安全。
與懷孕相關的出血
月經間出血有時會和早期懷孕、子宮外孕、流產或葡萄胎有關。
每四名懷孕女性中，就有一人會在懷孕初期出現子宮異常出血（子宮不正常出血）。懷孕初期的這類出血有多種原因，因此一定要做正確診斷以維護安全。
受精卵著床（約在受精後7－8天），偶爾會有輕微出血，這屬於正常現象，對孕程不會造成影響。
子宮外孕即受精卵著床於輸卵管而非子宮腔內，通常會出現黑色出血並伴隨下腹劇痛，往往在預期月經日期前發生，容易誤以為是月經。
子宮外孕對媽媽非常危險，請立刻呼叫救護車！切勿等待自行好轉。很遺憾，子宮外孕既威脅母體生命，也無法發展成完整胎兒。
流產則是懷孕自然終止，指胚胎在懷孕20週前喪失。約15%的懷孕會發生流產，許多女性甚至未發現已懷孕就自然流產。通常會有伴隨下腹部疼痛的出血。流產原因眾多，且多數無法自行控制。不過，了解相關風險有助於避免流產，或幫助妳找到原因。
妊娠初期出現深棕色或鮮紅色陰道出血，也有可能是葡萄胎，即所謂「水泡狀胎塊」，屬於絨毛膜細胞異常增生的罕見妊娠併發症。
葡萄胎又可分成兩種：
完全性葡萄胎（全水泡狀胎塊）：絨毛膜組織腫脹為許多囊泡，不存在胚胎——只有胎盤演變為囊泡。
部分性葡萄胎（部份水泡狀胎塊）：正常胎盤組織和異常組織同時存在，有時胚胎會開始發育，但多在懷孕初期流產，無法存活。
無論哪一種，受精卵的基因都不完整，因此最後都會自然流產。
人工流產後
不規則出血也可能是人工流產（藥物流產或手術流產）的結果。
流產後出血是正常現象。這時的出血雖類似月經，但其實不同——子宮正在排出懷孕殘留的組織。
藥物流產需服用兩種藥丸。第一顆通常於醫院或診所、在婦產科醫師監督下服用，讓子宮內膜剝落，妨礙懷孕繼續發展。有些女性於服用第一顆藥後就出血。
第二顆則通常在家自行服用。這一顆能促使子宮排出內容物。大約在服藥後30分鐘至5小時開始出血，出血會逐漸增多，可能有血塊。幾小時候後出血會減少，看起來較像平常月經。
許多女性在手術流產後馬上出血，也有些人手術3－5天後才出血。一般來說，出血量比月經少。出血可能很快自行停止，也可能要到下次月經才結束，但應該會逐漸減少。
無論是哪種流產方式，通常會持續出血一至兩週。如果有任何疑慮，請及時聯絡醫師。
子宮頸癌
雖然輕微點滴出血常見，卻不可掉以輕心，因為非經期出血也有可能是子宮頸癌的警訊。子宮頸癌在年輕人不常見，最常見於中年女性（35歲以上）。
如果癌症進一步發展，還會出現以下警訊：
- 經期更長／更大量
- 性交後出血
- 更年期後出血
- 骨盆腔檢查後出血
- 出血導致貧血、頭暈、疲憊
越早發現癌前或惡性細胞並接受治療，預防或痊癒癌症的機率就越高。
其它原因
息肉、子宮肌瘤及其他良性子宮腫瘤，也都可能引發非經期出血。此外，體重劇烈變化、體重增加、跌倒、受傷，甚至激烈或強暴的性行為也可能造成。
某些慢性疾病（如糖尿病或嚴重壓力）也會打亂月經週期。青少女的月經週期尚未穩定，因此青春期流血不一定有明顯規律。
認識自己的身體，掌握妳的「正常」月經週期很重要。使用我們的應用程式來追蹤週期——WomanLog 讓妳輕鬆察覺改變或不尋常的症狀。若症狀遲遲沒改善，妳也能將詳細紀錄交給醫生或婦產科醫師，有助於尋找最佳解決方案。
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